Sicherere Gesundheitsversorgung für ältere Erwachsene, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus qualifizierte häusliche Gesundheitsdienste erhalten

Unter Verwendung eines partizipativen ergonomischen Prozesses werden die Forscher ein Bündel von Interventionen erproben, die von Interessengruppen in einer prospektiven Kohortenstudie entwickelt wurden, um die Machbarkeit zu testen. Die Studieneinstellungen und Einschlusskriterien sind die gleichen wie in der ersten Studie der Prüfärzte: Kohortenstudie mit älteren Erwachsenen (im Alter von ≥ 65 Jahren), die unabhängig von der Diagnose einen Gesundheitsübergang vom Krankenhaus nach Hause zu den Studienzentren erleben. Die Ermittler werden das Bündel mit Unterstützung von Teams von Hausärzten an den Studienzentren implementieren. Die Ermittler werden andere Teams von häuslichen Gesundheitsdienstleistern auswählen, die ähnliche Bevölkerungsgruppen betreuen, um als gleichzeitige Kontrollen zu dienen. Um historische Kontrolldaten bereitzustellen, werden die Prüfärzte auch Daten zu Patientenergebnissen für das vergangene Jahr vor der Implementierung des Bündels sammeln. Intervention Refinement Teams (IRTs) werden sich treffen, um die Auswirkungen des Bündels zu bewerten.

Die Ermittler extrahieren retrospektiv die abhängigen Variablen, die ein Jahr vor der Implementierung des Bündels (Baseline) bis zu einem Jahr nach der Implementierung sowohl für die Interventions- als auch für die Kontrollgruppen zurückgehen. Zu den Ergebnismessungen gehören der 30-tägige Besuch in der Notaufnahme (ED) oder die Wiedereinweisung ins Krankenhaus sowie die Sterblichkeit. Die Ermittler werden unabhängige Variablen (Krankenhaus-zu-Hause-Gesundheitsübergangsqualitätsindex (H3TQ)) und Maße der Bündelwirkung von der Interventionsgruppe sammeln. Die Ermittler entwickelten Maßnahmen zur Bündelauswirkung nach einer Überprüfung der damit verbundenen bestehenden Maßnahmen. Die Ermittler werden Maßnahmen zur Wirkung des Bündels auf zwei Arten erheben: (1) durch Online-Umfragen, die am Ende des Studienzeitraums (30 Tage) an alle am Bündel beteiligten häuslichen Gesundheitsdienstleister und älteren Erwachsenen unter Verwendung einer Likert-Antwortskala gesendet werden; und (2) Fokusgruppen von Hauskrankenpflegern und älteren Erwachsenen.

Die Ermittler werden zwei Fokusgruppen am Studienstandort durchführen: (1) die häuslichen Gesundheitsdienstleister, die das Bündel implementieren (ca. 5 an jedem Standort, insgesamt 10), und (2) eine Untergruppe der älteren Erwachsenen/Betreuer, die das Bündel erhalten. Die Ermittler wählen an jedem Standort nach dem Zufallsprinzip etwa 10 ältere Erwachsene/Betreuer aus (insgesamt 20) und rufen diese älteren Erwachsenen/Betreuer an, um sie zur Teilnahme einzuladen. Fokusgruppen werden wichtige Ergebnisse diskutieren, die für die Implementierungsforschung wichtig sind, die sich von System- und klinischen Behandlungsergebnissen unterscheiden und als Indikatoren für den Implementierungserfolg dienen: (1) Akzeptanz, (2) Angemessenheit, (3) Identifizierung von Hindernissen für die Implementierung und ( 4) Analyse der Auswirkungen auf den Arbeitsablauf. Fokusgruppen dauern 1,5 Stunden und werden auf Tonband aufgenommen und transkribiert. Mindestens zwei Forscher werden jedes Transkript der Fokusgruppe unabhängig voneinander überprüfen und Themen und Unterthemen identifizieren, die sich auf jede der vier Maßnahmen zur Bündelwirkung beziehen.

Die Forscher werden abhängige Variablen wie folgt vergleichen: (1) Prä-Post-Vergleich von abhängigen Variablen mit historischen Kontrollen für Interventions- und Kontrollgruppen getrennt; und (2) gleichzeitiger Vergleich von abhängigen Variablen zwischen Interventions- und Kontrollgruppen.

Für diese Machbarkeitsstudie rechnen die Forscher mit etwa 100 Patienten in der Interventionsgruppe während der einjährigen Pilotphase.