Hacer que la atención médica sea más segura para los adultos mayores que reciben servicios de atención médica domiciliaria calificada después del alta hospitalaria

Usando un proceso de ergonomía participativa, los investigadores probarán un conjunto de intervenciones desarrolladas por las partes interesadas en un estudio de cohorte prospectivo para probar la viabilidad. Los entornos del estudio y los criterios de inclusión serán los mismos que se utilizaron en el ensayo inicial de los investigadores: estudio de cohortes de adultos mayores (≥ 65 años) que experimentan una transición de salud del hospital al hogar a los sitios de estudio, independientemente del diagnóstico. Los investigadores implementarán el paquete con la asistencia de equipos de proveedores de atención médica en el hogar en los sitios de estudio. Los investigadores seleccionarán otros equipos de proveedores de atención médica domiciliaria que brinden atención a poblaciones similares para que sirvan como controles concurrentes. Para proporcionar datos de control históricos, los investigadores también recopilarán datos sobre los resultados de los pacientes durante el último año antes de la implementación del paquete. Los equipos de refinamiento de intervención (IRT) se reunirán para evaluar el impacto del paquete.

Los investigadores extraerán retrospectivamente las variables dependientes desde un año antes de la implementación del paquete (línea de base) hasta un año después de la implementación para los grupos de intervención y control. Las medidas de resultado incluirán el uso de visitas al departamento de emergencias (ED) de 30 días o la rehospitalización y la mortalidad. Los investigadores recopilarán variables independientes (Índice de calidad de transición de la salud del hospital al hogar (H3TQ)) y medidas del impacto del paquete del grupo de intervención. Los investigadores desarrollaron medidas de impacto del paquete después de una revisión de las medidas existentes relacionadas. Los investigadores recopilarán medidas del impacto del paquete de dos maneras: (1) a través de encuestas en línea enviadas a todos los proveedores de atención médica domiciliaria y adultos mayores involucrados en el paquete al final del período de estudio (30 días) utilizando una escala de respuesta tipo Likert; y (2) grupos de enfoque de proveedores de salud en el hogar y adultos mayores.

Los investigadores llevarán a cabo dos grupos focales en el sitio de estudio de: (1) los proveedores de salud en el hogar que implementan el paquete (aproximadamente 5 en cada sitio, 10 en total) y (2) un subconjunto de adultos mayores/cuidadores que reciben el paquete. Los investigadores seleccionarán al azar aproximadamente 10 adultos mayores/cuidadores en cada sitio (20 en total) y llamarán a estos adultos mayores/cuidadores para invitarlos a participar. Los grupos focales discutirán sobre los resultados clave importantes en la investigación de implementación, que son distintos de los resultados del sistema y del tratamiento clínico y sirven como indicadores del éxito de la implementación: (1) aceptabilidad, (2) adecuación, (3) identificación de barreras para la implementación y ( 4) análisis de impacto en el flujo de trabajo. Los grupos focales tendrán una duración de 1,5 horas y serán grabados en audio y transcritos. Al menos dos investigadores revisarán de forma independiente la transcripción de cada grupo focal e identificarán temas y subtemas relacionados con cada una de las cuatro medidas de impacto del paquete.

Los investigadores compararán las variables dependientes de la siguiente manera: (1) comparación previa y posterior de las variables dependientes con controles históricos para los grupos de intervención y control por separado; y (2) comparación concurrente de variables dependientes entre los grupos de intervención y control.

Para este estudio de viabilidad, los investigadores prevén tener aproximadamente 100 pacientes en el grupo de intervención durante el período piloto de un año.