TDCS zur Verbesserung der kognitiven Beeinträchtigung nach einem Schlaganfall (TIPSCI)

Vaskuläre kognitive Beeinträchtigung, die von vaskulärer leichter kognitiver Beeinträchtigung bis hin zu vaskulärer Demenz reicht, ist eine der Hauptursachen für fortschreitende kognitive Dysfunktion, die nur von der Alzheimer-Krankheit übertroffen wird. Während die Anhäufung von ischämischen Infarkten oder ein großer kortikaler Schlaganfall zu einer dauerhaften kognitiven Dysfunktion führen kann, kann ein einzelner kleiner Schlaganfall auch zu einer Behinderung führen. Die Forscher haben gezeigt, dass kleine Läsionen, unabhängig von der Lokalisation, zu einem akuten kognitiven Verfall führen. Ähnlich wie Patienten mit fortschreitender vaskulärer kognitiver Beeinträchtigung zeigen MCI-Patienten nach einem Schlaganfall (psMCI) verlangsamte Reaktionszeiten und Funktionsstörungen in mehreren kognitiven Bereichen. Viele erholen sich in den ersten 6 Monaten deutlich. Die heterogene Genesung und die Unsicherheit bezüglich der Prognose können jedoch zu großen Veränderungen im Leben führen, wie z. B. Frühverrentung oder Wohnungsverkauf, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Magnetenzephalographie (MEG)-Aufzeichnungen bei Patienten mit psMCI zeigen eine zeitliche Streuung, die mit einer allgemeinen Störung kognitiver Netzwerke im Ruhezustand übereinstimmt, unabhängig vom Ort der Läsion. Die Auswertung der Frequenzspektren zeigt eine beidseitig verringerte Betaleistung im Frontoparietallappen, die mit einer beeinträchtigten Reaktionszeit korreliert. Analysen der funktionellen Konnektivität nach 6 Monaten zeigen erhöhte interhemisphärische Verbindungen, die die Verbesserung eines Patienten erklären oder widerspiegeln können. Es ist derzeit nicht bekannt, ob spezifische kognitive Netzwerke beteiligt sind, obwohl es aufgrund des Musters klinischer Defizite vernünftig wäre anzunehmen, dass das frontoparietale Netzwerk, das für exekutive Funktionen und kognitive Aufgaben auf höherer Ebene verantwortlich ist, stärker gestört ist als das limbische, verantwortlich für Emotionen und Gedächtnis. Neuronale Modulation mit transkranieller Gleichstromstimulation (tDCS) erhöht die Wahrscheinlichkeit neuronaler Aktivierung, stärkt die Konnektivität durch Förderung der langfristigen Potenzierung und erleichtert die Aufgabenleistung. Da anodisches tDCS nur das Feuern von Neuronen nahe der Schwelle induziert, folgt daraus, dass es am effektivsten ist und am längsten wirkt, wenn es mit einer Aufgabe gepaart wird, die eine fokale Aktivierung erfordert. Dies ist am besten bei Patienten mit Aphasie zu sehen, die sich einer Logopädietherapie unterziehen.

In dieser Studie werden die Forscher den Nutzen von A-tDCS in Verbindung mit computergestützter kognitiver Therapie (CCT) zur Behandlung von psMCI bestimmen. Die Forscher werden ungefähr 60 Patienten mit subakutem geringfügigem Schlaganfall rekrutieren und die Patienten randomisiert auf A-tDCS verteilen, das über den ipsiläsionalen frontoparietalen Kortex verabreicht wird, im Vergleich zu Schein plus 15 Sitzungen kognitiver Therapie unter Verwendung einer weit verbreiteten Online-Plattform, die sich hauptsächlich auf exekutive Funktionen und Verarbeitungsgeschwindigkeit konzentriert basierend auf der die Vorarbeiten der Ermittler, die auf Defizite abzielen, die für diejenigen mit psMCI am spezifischsten sind. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass tDCS sowohl die allgemeine Konnektivität als auch die Konnektivität spezifischer Netzwerke, auf die während des Trainings abgezielt wird (insbesondere das Frontoparietal), verbessern wird und dass die Patienten akut nach der Therapie eine verstärkte klinische Besserung zeigen werden, die Monate nach der Behandlung anhalten wird.

Neben der klinischen Bewertung werden die Forscher MEG verwenden, um zerebrale Aktivierungsmuster und Konnektivität vor (1 Monat nach dem Infarkt) und nach (3 und 6 Monate nach dem Infarkt) Intervention zu bewerten. Die Forscher werden MEG-Längsschnittdaten und klinische Daten durch eine multizentrische Zusammenarbeit von Experten auf den Gebieten Schlaganfall, Demenz und funktionelle Neuroimaging sammeln.