TDCS pro zlepšení kognitivního poškození po mrtvici (TIPSCI)

Vaskulární kognitivní poškození, od mírného vaskulárního kognitivního poškození až po vaskulární demenci, je hlavní příčinou progresivní kognitivní dysfunkce, hned po Alzheimerově chorobě. Zatímco nahromadění ischemických infarktů nebo velké kortikální mozkové příhody může vést k trvalé kognitivní dysfunkci, jediná malá mozková příhoda může také vést k invalidizujícímu poškození. Výzkumníci prokázali, že malé léze, bez ohledu na umístění, vedou k akutnímu kognitivnímu poklesu. Podobně jako u pacientů s progresivní vaskulární kognitivní poruchou, pacienti s MCI po mrtvici (psMCI) vykazují zpomalené reakční časy a dysfunkci napříč mnoha kognitivními doménami. Mnoho z nich se během prvních 6 měsíců výrazně zotaví. Heterogenní zotavení a nejistota ohledně prognózy však mohou vést k velkým životním změnám, jako je předčasný odchod do důchodu nebo prodej domů, které podstatně ovlivňují kvalitu života.

Záznamy magnetoencefalografie (MEG) u pacientů s psMCI ukazují časovou disperzi konzistentní s generalizovaným narušením kognitivních sítí během klidového stavu, bez ohledu na umístění léze. Vyhodnocení frekvenčních spekter ukazuje bilaterálně sníženou beta sílu ve frontoparietálních lalocích korelující se zhoršenými reakčními časy. Funkční analýzy konektivity po 6 měsících prokazují zvýšené mezihemisférické propojení, které může vysvětlit nebo odrážet pacientovo zlepšení. V současné době není známo, zda se jedná o specifické kognitivní sítě, i když na základě vzoru klinických deficitů by bylo rozumné předpokládat, že frontoparietální síť, zodpovědná za výkonné funkce a kognitivní úkoly vyšší úrovně, je narušena ve větší míře než limbická, zodpovědný za emoce a paměť. Nervová modulace s transkraniální stimulací stejnosměrným proudem (tDCS) zvyšuje pravděpodobnost neurálního výboje, posiluje konektivitu podporou dlouhodobé potenciace a usnadňuje plnění úkolů. Vzhledem k tomu, že anodický tDCS pouze indukuje spouštění neuronů blízko prahové hodnoty, vyplývá z toho, že je nejúčinnější a nejdéle působí, když je spárován s úkolem, který zahrnuje fokální aktivaci. Nejlépe je to vidět u pacientů s afázií podstupujících logopedickou terapii.

V této studii vědci určí užitečnost A-tDCS ve spojení s počítačovou kognitivní terapií (CCT) k léčbě psMCI. Vyšetřovatelé přijmou přibližně 60 pacientů se subakutní mírnou cévní mozkovou příhodou a randomizují pacienty do A-tDCS podávaného přes ipsilezionální frontoparietální kortex versus simulace plus 15 sezení kognitivní terapie pomocí široce používané online platformy zaměřené nejvíce na výkonné funkce a rychlost zpracování na základě přípravná práce vyšetřovatelů zaměřená na deficity, které jsou nejvíce specifické pro osoby s psMCI. Vyšetřovatelé předpokládají, že tDCS rozšíří jak generalizovanou konektivitu, tak konektivitu specifických sítí cílených během tréninku (zejména frontoparietálních) a že pacienti budou vykazovat zvýšené klinické zlepšení akutně po terapii, která bude trvat měsíce po léčbě.

Spolu s klinickým hodnocením budou výzkumníci používat MEG k vyhodnocení vzorců aktivace mozku a konektivity před intervencí (1 měsíc po infarktu) a po (3 a 6 měsíců po infarktu). Výzkumníci budou shromažďovat longitudinální MEG a klinická data prostřednictvím multicentrické spolupráce odborníků v oblasti mrtvice, demence a funkčního neurozobrazení.