TDCS för att förbättra kognitiv funktionsnedsättning efter stroke (TIPSCI)

Vaskulär kognitiv försämring, allt från vaskulär mild kognitiv försämring till vaskulär demens, är en ledande orsak till progressiv kognitiv dysfunktion näst efter Alzheimers sjukdom. Medan ansamling av ischemiska infarkter eller en stor kortikal stroke kan resultera i permanent kognitiv dysfunktion, kan en enda liten stroke också resultera i invalidiserande funktionsnedsättning. Utredarna har visat att små lesioner, oavsett lokalisering, resulterar i akut kognitiv försämring. I likhet med de med progressiv vaskulär kognitiv försämring uppvisar MCI-patienter efter stroke (psMCI) långsammare reaktionstider och dysfunktion över flera kognitiva domäner. Många återhämtar sig betydligt under de första 6 månaderna. Men den heterogena återhämtningen och osäkerheten kring prognos kan leda till stora livsförändringar, såsom förtidspensionering eller försäljning av bostäder, som väsentligt påverkar livskvaliteten.

Magnetoencefalografi (MEG)-inspelningar hos personer med psMCI visar tidsmässig dispersion i överensstämmelse med generaliserad störning av kognitiva nätverk under vilotillstånd, oavsett lesionsplats. Utvärdering av frekvensspektra visar bilateralt minskad betakraft i frontoparietalloberna som korrelerar med försämrade reaktionstider. Funktionella anslutningsanalyser efter 6 månader visar ökade inter-hemisfäriska kopplingar som kan förklara eller återspegla en patients förbättring. Det är för närvarande okänt om specifika kognitiva nätverk är inblandade, men baserat på mönstret av kliniska brister skulle det vara rimligt att anta att det frontoparietala nätverket, som ansvarar för exekutiv funktion och kognitiva uppgifter på högre nivå, störs i större utsträckning än det limbiska, ansvarig för känslor och minne. Neural modulering med transkraniell likströmsstimulering (tDCS) ökar sannolikheten för neural avfyring, stärker anslutningsmöjligheterna genom att främja långsiktig potentiering och underlätta uppgiftsutförande. Eftersom anodal tDCS endast inducerar avfyrning av neuroner nära tröskeln, följer det att det är mest effektivt och längst verkande när det paras ihop med en uppgift som engagerar fokal aktivering. Detta ses bäst hos patienter med afasi som genomgår talterapi.

I denna studie kommer utredarna att fastställa användbarheten av A-tDCS i samband med datoriserad kognitiv terapi (CCT) för att behandla psMCI. Utredarna kommer att rekrytera cirka 60 patienter med subakut mindre stroke och randomisera patienterna till A-tDCS administrerat över den ipsilesionala frontoparietala cortexen kontra sken plus 15 sessioner av kognitiv terapi med hjälp av en allmänt använd onlineplattform fokuserad mest på exekutiv funktion och bearbetningshastighet baserat på utredarnas preliminära arbete inriktat på underskott som är mest specifika för dem med psMCI. Utredarna antar att tDCS kommer att förstärka både generaliserad anslutning såväl som anslutningen av specifika nätverk som riktas in under träning (främst frontoparietal) och att patienter kommer att visa ökad klinisk förbättring akut efter terapi som kommer att pågå i månader efter behandling.

Tillsammans med klinisk utvärdering kommer forskarna att använda MEG för att utvärdera cerebrala aktiveringsmönster och anslutningar före (1 månad efter infarkt) och efter (3 och 6 månader efter infarkt) intervention. Utredarna kommer att samla in longitudinell MEG och klinisk data genom ett multicentersamarbete av experter inom områdena stroke, demens och funktionell neuroimaging.