Niedrig dosiertes versus normal dosiertes Ketorolac bei postoperativen Schmerzen nach Prostatektomie und Hysterektomie

Ketorolac, ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID), ist ein häufig verwendetes und wirksames Medikament gegen mittelschwere bis starke postoperative Schmerzen. Es wird seit Jahrzehnten häufig als eine der ersten Maßnahmen bei akuten und postoperativen Schmerzen verschrieben. Aufgrund seines Nicht-Opioid-Charakters ist diese Art von Medikament hinsichtlich des Risikos einer Abhängigkeit und Atemdepression im postoperativen Umfeld unbedenklich, andere Nebenwirkungen sind jedoch bekannt.

Magen-Darm-Blutungen sind die am meisten gefürchtete Komplikation. Das Risiko einer Magen-Darm-Blutung steigt mit zunehmendem Alter, höheren Dosen und längerer Therapiedauer. Die Verschlechterung der Nierenfunktion scheint weniger wichtig zu sein als immer angenommen. Feldman et al. bewiesen, dass die Entwicklung eines Nierenversagens bei der Anwendung von NSAIDs eher selten vorkam (1,1 %) und bei Ketorolac ähnlich war wie bei Opioiden. Allerdings stieg das Risiko wieder linear mit der Nutzungsdauer. Insbesondere bei postoperativen Patienten und Traumapatienten dominierte die Angst vor einer Thrombozytenaggregationshemmung und daraus resultierenden Blutungen bei der Einschränkung des Einsatzes. Andere Nebenwirkungen von Ketorolac, z. B. Herz-Kreislauf-Toxizität, Asthma, allergische Reaktionen usw., sind für den Arzt normalerweise weniger besorgniserregend.

Um diese unerwünschten Nebenwirkungen zu reduzieren und dennoch von der hochwirksamen analgetischen Wirkung zu profitieren, sollte den Patienten die niedrigste wirksame Dosis verabreicht werden. Mehrere Studien haben bereits gezeigt, dass die analgetische Wirksamkeit von Ketorolac bei 10 mg aufgrund eines Deckeneffekts ähnlich der bei höheren Dosen ist. Leider untersuchte keine der veröffentlichten Studien die Schmerzwerte der alternativen Dosis über 6 Stunden hinaus. Aufgrund der Pharmakokinetik von Ketorolac ist es möglich, dass die niedrigere Dosis ihre analgetische Wirkung nach kürzerer Zeit verliert. Um zu untersuchen, ob diese alternative Ketorolac-Dosis ihre analgetische Wirksamkeit bis zu acht Stunden nach der Operation beibehält, wird das Hauptziel dieser Studie die Schmerzbewertung nach 8 Stunden sein, direkt vor der nächsten Ketorolac-Dosis.