Kétorolac à faible dose versus dose normale pour la douleur postopératoire après prostatectomie et hystérectomie

Le kétorolac, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), est un médicament couramment utilisé et efficace pour les douleurs postopératoires modérées à sévères. Il est largement prescrit comme l'une des premières étapes de la douleur aiguë et postopératoire depuis des décennies. Du fait de son caractère non opioïde, ce type de médicament est sans danger vis-à-vis du risque d'addiction et de dépression respiratoire en postopératoire, mais d'autres effets secondaires sont bien connus.

L'hémorragie gastro-intestinale (GI) est la complication la plus redoutée. Le risque d'hémorragie gastro-intestinale augmente avec l'âge, des doses plus élevées et une durée de traitement plus longue. La diminution de la fonction rénale semble moins importante qu'on ne l'a toujours supposé. Feldman et al ont prouvé que le développement d'une insuffisance rénale avec l'utilisation d'AINS était plutôt rare (1,1%) et similaire pour le kétorolac comme pour les opioïdes. Néanmoins, le risque augmente à nouveau de façon linéaire avec la durée d'utilisation. Surtout pour le patient postopératoire et traumatisé, la peur de l'inhibition plaquettaire et des saignements ultérieurs a dominé la restriction de son utilisation. Les autres effets indésirables du kétorolac, c'est-à-dire la toxicité cardiovasculaire, l'asthme, les réactions allergiques, etc., préoccupent généralement moins le médecin.

Pour tenter de réduire ces effets secondaires indésirables tout en bénéficiant de son activité analgésique très efficace, les patients doivent recevoir la dose efficace la plus faible. Plusieurs études ont déjà démontré que l'efficacité antalgique du kétorolac à 10 mg est similaire à celle à des doses plus élevées en raison d'un effet plafond. Malheureusement, aucun des essais publiés n'a étudié les scores de douleur de la dose alternative au-delà de 6 heures. Sur la base de la pharmacocinétique du kétorolac, il est possible que la dose la plus faible perde son effet analgésique après une période plus courte. Pour déterminer si cette dose alternative de kétorolac conservera son efficacité analgésique jusqu'à huit heures postopératoires, l'objectif principal de cette étude sera le score de douleur après 8 heures, juste avant la prochaine dose de kétorolac.