Ketorolac a basso dosaggio rispetto a dosaggio normale per il dolore postoperatorio dopo prostatectomia e isterectomia

Ketorolac, un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS), è un farmaco comunemente usato ed efficace per il dolore postoperatorio da moderato a grave. È ampiamente prescritto come uno dei primi passi nel dolore acuto e postoperatorio da decenni. A causa del suo carattere non oppioide, questo tipo di farmaco è sicuro per quanto riguarda il rischio di dipendenza e depressione respiratoria nel contesto postoperatorio, ma sono ben noti altri effetti collaterali.

L'emorragia gastrointestinale (GI) è la complicanza più temuta. Il rischio di sanguinamento gastrointestinale aumenta con l'età, le dosi più elevate e la durata più lunga della terapia. La diminuzione della funzione renale sembra meno importante di quanto sempre ipotizzato. Feldman et al hanno dimostrato che lo sviluppo di insufficienza renale con l'uso di FANS era piuttosto raro (1,1%) e simile per il ketorolac come per gli oppioidi. Tuttavia, il rischio è nuovamente aumentato in modo lineare con la durata dell'uso. Soprattutto per il paziente postoperatorio e traumatizzato, la paura dell'inibizione piastrinica e del successivo sanguinamento ha dominato la restrizione del suo utilizzo. Altri effetti avversi del ketorolac, ad esempio tossicità cardiovascolare, asma, reazioni allergiche, ecc., sono generalmente meno preoccupanti per il medico.

Nel tentativo di ridurre questi effetti collaterali indesiderati pur mantenendo il vantaggio della sua attività analgesica altamente efficace, ai pazienti deve essere somministrata la dose minima efficace. Diversi studi hanno già dimostrato che l'efficacia analgesica del ketorolac a 10 mg è simile a quella a dosi più elevate a causa di un effetto soffitto. Sfortunatamente, nessuno degli studi pubblicati ha esaminato i punteggi del dolore della dose alternativa oltre le 6 ore. Sulla base della farmacocinetica di ketorolac, è possibile che la dose più bassa perda il suo effetto analgesico dopo un periodo più breve. Per verificare se questa dose alternativa di ketorolac conserverà la sua efficacia analgesica fino a otto ore dopo l'intervento, l'obiettivo principale di questo studio sarà il punteggio del dolore dopo 8 ore, subito prima della dose successiva di ketorolac.