Dose baixa versus dose normal de cetorolaco para dor pós-operatória após prostatectomia e histerectomia

O cetorolaco, um anti-inflamatório não esteroide (AINE), é um medicamento comumente usado e eficaz para dor pós-operatória moderada a intensa. É amplamente prescrito como um dos primeiros passos na dor aguda e pós-operatória desde décadas. Devido ao seu caráter não opioide, esse tipo de medicamento é seguro quanto ao risco de dependência e depressão respiratória no pós-operatório, mas outros efeitos colaterais são bem conhecidos.

A hemorragia gastrointestinal (GI) é a complicação mais temida. O risco de sangramento GI aumenta com a idade, doses mais altas e maior duração da terapia. A diminuição da função renal parece menos importante do que sempre se supõe. Feldman et al provaram que o desenvolvimento de insuficiência renal com o uso de AINEs era bastante raro (1,1%) e semelhante para o cetorolaco e para os opioides. No entanto, o risco voltou a aumentar de forma linear com a duração do uso. Especialmente para o paciente pós-operatório e traumatizado, o medo da inibição plaquetária e subsequente sangramento dominou a restrição de seu uso. Outros efeitos adversos do cetorolaco, ou seja, toxicidade cardiovascular, asma, reação alérgica, etc., geralmente são menos preocupantes para o médico.

Na tentativa de reduzir esses efeitos colaterais indesejados, mas ainda obter o benefício de sua atividade analgésica altamente eficaz, os pacientes devem receber a menor dose efetiva. Vários estudos já demonstraram que a eficácia analgésica do cetorolaco na dose de 10 mg é semelhante à das doses mais altas devido ao efeito teto. Infelizmente, nenhum dos estudos publicados investigou os escores de dor da dose alternativa além de 6 horas. Com base na farmacocinética do cetorolaco, é possível que a dose mais baixa perca seu efeito analgésico após um período mais curto. Para investigar se essa dose alternativa de cetorolaco preservará sua eficácia analgésica até oito horas de pós-operatório, o objetivo principal deste estudo será o escore de dor após 8 horas, imediatamente antes da próxima dose de cetorolaco.