Låg dos kontra normal dos ketorolac för postoperativ smärta efter prostatektomi och hysterektomi

Ketorolac, ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID), är ett vanligt använt och effektivt läkemedel för måttlig till svår postoperativ smärta. Det är allmänt föreskrivet som ett av de första stegen i akut och postoperativ smärta sedan årtionden. På grund av sin icke-opioidkaraktär är denna typ av läkemedel säker när det gäller risken för missbruk och andningsdepression i postoperativ miljö, men andra biverkningar är välkända.

Gastrointestinal (GI) blödning är den mest fruktade komplikationen. Risken för GI-blödning ökar med åldern, högre doser och längre behandlingstid. Nedsatt njurfunktion verkar mindre viktigt än vad som alltid antagits. Feldman et al visade att utveckling av njursvikt med användning av NSAID var ganska sällsynt (1,1%) och liknande för ketorolak som för opioider. Icke desto mindre ökade risken igen på ett linjärt sätt med användningstiden. Speciellt för den postoperativa patienten och traumapatienten har rädslan för trombocythämning och efterföljande blödning dominerat begränsningen av användningen. Andra negativa effekter av ketorolak, dvs kardiovaskulär toxicitet, astma, allergisk reaktion, etc., är vanligtvis mindre oroande för läkaren.

I ett försök att minska dessa oönskade biverkningar men ändå ha fördelen av dess mycket effektiva analgetiska aktivitet, bör patienter ges den lägsta effektiva dosen. Flera studier har redan visat att ketorolacs smärtstillande effekt vid 10 mg liknar den vid högre doser på grund av en takeffekt. Tyvärr undersökte ingen av de publicerade studierna smärtpoäng för den alternativa dosen efter 6 timmar. Baserat på farmakokinetiken för ketorolak är det möjligt att den lägre dosen kommer att förlora sin smärtstillande effekt efter en kortare period. För att undersöka om denna alternativa dos av ketorolak kommer att bevara sin smärtstillande effekt upp till åtta timmar efter operation, kommer det primära målet för denna studie att vara smärtpoängen efter 8 timmar, precis före nästa dos av ketorolak.