Nízká dávka versus normální dávka Ketorolacu pro pooperační bolesti po prostatektomii a hysterektomii

Ketorolac, nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), je běžně používaným a účinným lékem na středně těžkou až silnou pooperační bolest. Je široce předepisován jako jeden z prvních kroků při akutní a pooperační bolesti již po desetiletí. Vzhledem ke svému neopioidnímu charakteru je tento typ drogy bezpečný z hlediska rizika závislosti a respirační deprese v pooperačním období, ale jsou dobře známy i další vedlejší účinky.

Gastrointestinální (GI) krvácení je nejobávanější komplikací. Riziko GI krvácení se zvyšuje s věkem, vyššími dávkami a delší dobou léčby. Pokles funkce ledvin se zdá být méně důležitý, než se vždy předpokládalo. Feldman et al prokázali, že rozvoj renálního selhání při užívání NSAID byl spíše vzácný (1,1 %) a podobný u ketorolaku jako u opioidů. Nicméně riziko opět lineárně rostlo s délkou užívání. Zejména u pooperačních a traumatických pacientů dominuje omezování jeho použití strach z inhibice trombocytů a následného krvácení. Jiné nežádoucí účinky ketorolaku, tj. kardiovaskulární toxicita, astma, alergická reakce atd., jsou pro lékaře obvykle méně důležité.

Ve snaze snížit tyto nežádoucí vedlejší účinky, ale přesto mít výhodu své vysoce účinné analgetické aktivity, by pacientům měla být podávána nejnižší účinná dávka. Několik studií již prokázalo, že analgetická účinnost ketorolaku při 10 mg je podobná jako při vyšších dávkách v důsledku stropního účinku. Bohužel žádná z publikovaných studií nezkoumala skóre bolesti alternativní dávky po 6 hodinách. Na základě farmakokinetiky ketorolaku je možné, že nižší dávka po kratší době ztratí svůj analgetický účinek. Aby bylo možné zjistit, zda si tato alternativní dávka ketorolaku zachová svou analgetickou účinnost až osm hodin po operaci, primárním cílem této studie bude skóre bolesti po 8 hodinách, těsně před další dávkou ketorolaku.