Herzfrequenzvariabilität bei Patienten mit Reizdarmsyndrom vor und nach Darm-gerichteter Hypnotherapie

Hintergrund. Das autonome Nervensystem (ANS) ist ein Schlüsselsubstrat für die Regulation der gastrointestinalen Homöostase und spielt eine wesentliche Rolle in der Pathophysiologie von IBS. Eine überzeugende Menge an Beweisen weist auf eine Beziehung zwischen spezifischen Mustern eines gestörten sympathovagalen Gleichgewichts, der Schwere der Symptome und IBS-Subtypen hin. Gemäß der Literatur beeinflusst Hypnose das sympathovagale Gleichgewicht, indem sie eine erhöhte Aktivität des parasympathischen Nervensystems und einen reduzierten sympathischen Tonus induziert. Frühere Studien berichteten über klinische Verbesserungen der IBS-Symptome nach erfolgreicher Darm-gerichteter Gruppenhypnotherapie (GHT) über lange Zeiträume, zeigten aber selten die zugrunde liegenden Veränderungen in der ANS-Regulation.

Ziele der Studie. Das Ziel dieser Studie ist es, die kurz- und langfristigen Wirkungen der Darm-gerichteten Gruppenhypnotherapie (GHT) auf die ANS-Regulierung bei refraktären IBS-Patienten zu untersuchen, gemessen anhand der Herzfrequenzvariabilität. Wir versuchen weiterhin, Unterschiede in den Wirkungen der GHT-Behandlung auf die ANS-Regulation zwischen IBS-Subtypen (vorherrschend Verstopfung vs. Durchfall vorherrschend) aufzudecken und untersuchen die Beziehung zwischen selbstbewerteter hypnotischer Tiefe und parasympathischer Aktivität. Methoden. Innerhalb eines Zeitraums von 29 Monaten wird eine Stichprobe von N=50 konsekutiven IBS-Patienten in der Psychosomatischen Ambulanz, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsklinikum Wien, mit GHT behandelt (7-10 wöchentliche Sitzungen). Veränderungen der Herzfrequenzvariabilität (HRV) werden durch Elektrokardiogramm (EKG)-Aufzeichnung in Rückenlage (30 min), Sitzen (10 min) und Stehen (10 min) extrahiert. HRV-Indizes der sympathischen und parasympathischen Kontrolle werden quantifiziert, indem Maße aus Zeit- und Frequenzbereichen verwendet werden. Die Erhebung psychologischer Variablen erfolgt durch standardisierte Fragebögen: Angst, Depression, Stress, Belastbarkeit, Lebensqualität und IBS-Symptombelastung.

Methoden. Aufzeichnungen der Herzfrequenz und der R-R-Intervalle werden kontinuierlich 24 Stunden lang durchgeführt. Elektrokardiogramm (EKG)-Aufzeichnungen werden innerhalb einer Woche vor der ersten und nach der letzten Hypnosesitzung durchgeführt. Die Patienten werden zuvor über die praktischen Anforderungen an die Aufzeichnungen sowie die Rolle der Herzfrequenzvariabilität für die Gesundheit und die vermuteten Zusammenhänge zwischen der Funktion des vegetativen Nervensystems, psychologischen Stressreaktionsmustern und der Verdauungsfunktion aufgeklärt. Aufnahmegeräte werden im Krankenhaus montiert und aktiviert. Die Patienten kehren in ihre Wohn- oder Arbeitsumgebung zurück und werden angewiesen, während der gesamten Aufzeichnungszeit keine anregenden Getränke (wie Kaffee, Energy-Drinks) und Alkohol zu sich zu nehmen und sich nicht körperlich zu betätigen. Die Patienten kehren >24 Stunden später zum Entfernen und Auslesen der Aufzeichnungsgeräte ins Krankenhaus zurück. Die aufgezeichneten Daten werden zur anschließenden Analyse an die Kubios HRV®-Analysesoftware (Version 2.2, Kuopio, Finnland) übertragen. Berechnete Parameter umfassen die mittlere Herzfrequenz, die Quadratwurzel der mittleren quadratischen Differenzen aufeinanderfolgender RR-Intervalle (RMSSD), die Standardabweichung des Normal-zu-Normal-Intervalls (SDNN) im Zeitbereich und die Anzahl der Paare aufeinanderfolgender Normal- Normal-Intervalle, die sich um mehr als 50 ms unterscheiden, dividiert durch die Gesamtzahl der Normal-Normal-Intervalle (pNN50); im Frequenzbereich werden Niederfrequenz (0,04–0,15 Hz, LF) und Hochfrequenz (0,16–0,40 Hz, HF) berücksichtigt, wie von internationalen Richtlinien vorgeschlagen.