Hartslagvariabiliteit bij patiënten met prikkelbaredarmsyndroom voor en na darmgerichte hypnotherapie

Achtergrond. Het autonome zenuwstelsel (ANS) is een belangrijk substraat voor de regulatie van gastro-intestinale homeostase en speelt een substantiële rol in de pathofysiologie van IBS. Een overtuigende hoeveelheid bewijs wijst op een verband tussen specifieke patronen van verstoorde sympathovagale balans, de ernst van de symptomen en IBS-subtypen. Volgens de literatuur beïnvloedt hypnose de sympathovagale balans door verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel en verminderde sympathische tonus te induceren. Eerdere studies rapporteerden klinische verbeteringen van IBS-symptomen na succesvolle darmgerichte groepshypnotherapie (GHT) gedurende langdurige perioden, maar brachten zelden de onderliggende veranderingen in ANS-regulatie in beeld.

Doelen van de studie. Het doel van deze studie is het onderzoeken van korte- en langetermijneffecten van darmgerichte groepshypnotherapie (GHT) op de AZS-regulatie bij refractaire PDS-patiënten, gemeten aan de hand van hartslagvariabiliteit. We proberen verder verschillen in effecten van GHT-behandeling op AZS-regulatie tussen IBS-subtypes (overheersend constipatie versus overheersend diarree) aan het licht te brengen en onderzoeken de relatie tussen zelf-geschatte hypnotische diepte en parasympathische activiteit. methoden. Binnen een periode van 29 maanden krijgt een steekproef van N=50 opeenvolgende PDS-patiënten een GHT-behandeling (7-10 wekelijkse sessies) in de Psychosomatische polikliniek, Afdeling Gastro-enterologie en Hepatologie, Universitair Ziekenhuis van Wenen. Veranderingen in de hartslagvariabiliteit (HRV) worden geëxtraheerd door opname van een elektrocardiogram (ECG) in liggende (30 min.), zittende (10 min.) en staande (10 min.) positie. HRV-indices van sympathische en parasympathische controle worden gekwantificeerd door metingen uit tijd- en frequentiedomeinen te gebruiken. Beoordeling van psychologische variabelen wordt uitgevoerd door gestandaardiseerde vragenlijsten: angst, depressie, stress, veerkracht, kwaliteit van leven en PDS-symptoombelasting.

methoden. Registraties van hartslag en R-R-intervallen zullen gedurende 24 uur continu worden uitgevoerd. Binnen een week voor de eerste en na de laatste hypnosesessie worden elektrocardiogrammen (ECG) gemaakt. Patiënten zullen eerder worden geïnformeerd over de praktische vereisten voor de opnames, evenals de rol van hartslagvariabiliteit voor de gezondheid en de veronderstelde associaties tussen de functie van het autonome zenuwstelsel, psychologische stressreactiviteitspatronen en de spijsvertering. Opnameapparaten worden in het ziekenhuis gemonteerd en geactiveerd. Patiënten keren terug naar hun thuis- of werkomgeving en worden geïnstrueerd om geen stimulerende dranken (zoals koffie, energiedrankjes), alcohol te nuttigen en geen fysieke oefeningen te doen gedurende de gehele opnametijd. Patiënten keren >24 uur later terug naar het ziekenhuis voor het verwijderen en uitlezen van de opnameapparaten. Geregistreerde gegevens worden overgebracht naar Kubios HRV®-analysesoftware (versie 2.2, Kuopio, Finland) voor latere analyse. Berekende parameters omvatten gemiddelde hartslag, vierkantswortel van de gemiddelde kwadratische verschillen van opeenvolgende RR-intervallen (RMSSD), standaarddeviatie van het normaal-naar-normaal interval (SDNN) in het tijdsdomein, en het aantal paren opeenvolgende normaal- naar-normaal intervallen die meer dan 50 ms verschillen gedeeld door het totale aantal normaal-naar-normaal intervallen (pNN50); in het frequentiedomein zullen lage frequenties (0,04-0,15 Hz, LF) en hoge frequenties (0,16-0,40 Hz, HF) worden beschouwd zoals voorgesteld door internationale richtlijnen.