Variabilita srdeční frekvence u pacientů se syndromem dráždivého tračníku před a po střevní hypnoterapii

Pozadí. Autonomní nervový systém (ANS) je klíčovým substrátem pro regulaci gastrointestinální homeostázy a hraje podstatnou roli v patofyziologii IBS. Přesvědčivé množství důkazů naznačuje vztah mezi specifickými vzory narušené sympatovagální rovnováhy, závažností symptomů a podtypy IBS. Podle literatury ovlivňuje hypnóza sympatovagální rovnováhu tím, že vyvolává zvýšenou aktivitu parasympatického nervového systému a snížený tonus sympatiku. Předchozí studie uváděly klinická zlepšení příznaků IBS po úspěšné skupinové hypnoterapii zaměřené na střeva (GHT) během dlouhodobých období, ale jen zřídka zobrazovaly základní změny v regulaci ANS.

Cíle studie. Cílem této studie je prozkoumat krátkodobé a dlouhodobé účinky skupinové hypnoterapie zaměřené na střevo (GHT) na regulaci ANS u refrakterních pacientů s IBS, měřeno variabilitou srdeční frekvence. Dále se pokoušíme odhalit rozdíly v účincích léčby GHT na regulaci ANS mezi podtypy IBS (převládající zácpa vs. převládající průjem) a zkoumat vztah mezi sebehodnotící hypnotickou hloubkou a aktivitou parasympatiku. Metody. Během období 29 měsíců dostává vzorek N=50 po sobě jdoucích pacientů s IBS léčbu GHT (7-10 týdenních sezení) na psychosomatické ambulanci, oddělení gastroenterologie a hepatologie, Fakultní nemocnice ve Vídni. Změny variability srdeční frekvence (HRV) jsou extrahovány záznamem elektrokardiogramu (EKG) v poloze na zádech (30 min), vsedě (10 min) a ve stoje (10 min). HRV indexy kontroly sympatiku a parasympatiku jsou kvantifikovány pomocí měření z časových a frekvenčních domén. Hodnocení psychologických proměnných se provádí pomocí standardizovaných dotazníků: úzkost, deprese, stres, odolnost, kvalita života a zátěž symptomů IBS.

Metody. Záznamy srdeční frekvence a R-R intervalů budou prováděny nepřetržitě po dobu 24 hodin. Záznamy elektrokardiogramu (EKG) budou provedeny do jednoho týdne před prvním a po posledním sezení hypnózy. Pacienti budou předem informováni o praktických požadavcích na záznamy, stejně jako o roli variability srdeční frekvence pro zdraví a o předpokládaných souvislostech mezi funkcí autonomního nervového systému, vzorcem reaktivity psychického stresu a trávicí funkcí. Záznamová zařízení budou namontována a aktivována v nemocnici. Pacienti se vrátí do svého domova nebo pracovního prostředí a budou poučeni, aby po celou dobu záznamu nepožívali povzbuzující nápoje (jako je káva, energetické nápoje), alkohol a neprováděli fyzická cvičení. Pacienti se vrátí do nemocnice o více než 24 hodin později k odstranění a načtení záznamových zařízení. Zaznamenaná data budou přenesena do analytického softwaru Kubios HRV® (verze 2.2, Kuopio, Finsko) pro následnou analýzu. Vypočítané parametry zahrnují průměrnou srdeční frekvenci, druhou odmocninu středních kvadrátů rozdílů po sobě jdoucích intervalů RR (RMSSD), směrodatnou odchylku intervalu od normálu k normě (SDNN) v časové oblasti a počet párů posloupnosti normální- intervaly od normálu, které se liší o více než 50 ms, děleno celkovým počtem intervalů od normálu k normálu (pNN50); ve frekvenční oblasti budou nízké frekvence (0,04-0,15 Hz, LF) a vysoké frekvence (0,16-0,40 Hz, HF) považovány za navrhované mezinárodními směrnicemi.