Hippotherapie bei Kindern mit spinaler Muskelatrophie (HIPOSMA)

Die spinale Muskelatrophie ist eine seltene neuromuskuläre Erkrankung, die durch die Genmutation Survival Moto Neuron 1 (SMN1) verursacht wird. Dieses Gen kodiert für das Protein Survival Moto Neuron (SMN). Dieses Protein ist am wichtigsten, um alfa-motorische Neuronen im Rückenmark zu überleben. Wenn dieses Protein nicht funktioniert, gehen keine Signale vom Gehirn zu den Skelettmuskeln und fazischen Muskeln des Körpers. Am Ende werden die Atemmuskeln und die Muskeln der inneren Organe geschwächt. Die erste Behandlung ist eine pharmakologische Behandlung. Es gibt viel Forschung über die medikamentöse Behandlung, die berühmte Behandlung in der Tschechischen Republik ist das Medikament Spinraze und ab dem Jahr 2020 das Medikament Zongelsma. Dies erschwert jedoch häufiger eine komplexe Rehabilitation. Eine empirische Beobachtung hat ergeben, dass komplexe Rehabilitation positive Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf und auf die Selbstständigkeit von Menschen und Kindern mit SMA hat. Physiotherapie ist eine der empfohlenen Rehabilitationsarten.

Der Einsatz von Rehabilitationsverfahren ist in der klinischen Praxis üblich. In einer Studie aus dem Jahr 2016 wurden 105 Erwachsene mit SMA gefragt, wie viele von ihnen Physiotherapie in Anspruch genommen haben. Insgesamt 86 % der Befragten nahmen diese Leistungen in Anspruch, doch die Autoren des Artikels kommen zu dem Schluss, dass weitere Forschung erforderlich ist, um die Auswirkungen der Physiotherapie bei SMA zu verstehen.

Trotzdem wird viel darüber diskutiert, ob Physiotherapie wirklich gut für Menschen und Kinder mit SMA ist. Einige Untersuchungen zeigen uns, dass Physiotherapie diese Krankheit nicht verschlimmert. Die Forscher zeigten, dass Krafttraining dreimal pro Woche bei Kindern unter 10 Jahren keine Nebenwirkungen zeigt, in einigen Fällen wurden Trends zur Verbesserung der Muskelkraft und der motorischen Funktionen beobachtet.

Denn in der Physiotherapie arbeiten Therapeuten vor allem mit Muskeln, und viel Bewegung kann die Skelettmuskulatur ermüden und ihre Funktion verschlechtern. Aber aus der klinischen Arbeit wissen Wissenschaftler, dass die Wirkung der Physiotherapie umfassend ist. Es gibt eine Forschung an Mäusen, die die Wirkung der Physiotherapie auf die Kraftaktivitäten und die aeroben Aktivitäten zeigt.

Forschungsergebnisse zur besseren Aufklärung der Intensität der Physiotherapie wurden noch nicht veröffentlicht. Mote et al. überwachte insgesamt 16 Patienten mit SMA im Alter von 10 - 55 Jahren, die sich 16 Monate lang regelmäßig einer häuslichen Autotherapie unterzogen - Radfahren und Kräftigung. Die Autoren fanden während der Studie keine Nebenwirkungen des Trainings auf Kraft, Funktion oder Müdigkeit. Allerdings hat sich die Oxidationskapazität verringert, und laut den Autoren besteht weiterer Forschungsbedarf auf diesem Gebiet.

In den USA wurde für SMA der „Standard of Care“ (SMA-SOC) entwickelt, der die Rehabilitationsversorgung von Kindern und Erwachsenen mit SMA nach Mobilitätsgrad regelt. Im Rahmen der genannten Richtlinie werden im Rahmen der Physiotherapie das Dehnen von Kontrakturen, Schwimmen, Wassertherapie, leichte Kraftübungen und ein Vertikalisationsstand empfohlen, auch das Reiten wird erwähnt – allerdings ohne nähere Angaben. Vibrationstechniken und Positionierung werden empfohlen, um die Atmung zu verbessern. Zu den empfohlenen Übungen für sitzende Personen gehören auch konzentrische und exzentrische Übungen sowie aerobe und allgemeine Fitnessübungen mit und ohne Widerstand. Laut Richtlinie soll die Therapiedauer individuell an den Patienten angepasst werden. Für Geher kann das Übungsprogramm einige Formen von Gleichgewichtsübungen umfassen, dynamisch und statisch.

In einer Studie aus dem Jahr 2021 wurden Physiotherapeuten zu ihrem Wissen über SMA-SOC und deren Anwendung in der Praxis befragt. Die meisten von ihnen gaben an, dass sie nach Beginn einer krankheitsmodifizierenden Pharmakotherapie bei Personen mit SMA empfehlen würden, die Häufigkeit und Dauer der therapeutischen Interventionen zu erhöhen. Die Autoren stimmen darin überein, dass es in der Praxis Unterschiede in der Versorgung von Menschen mit SMA gibt, insbesondere in der Häufigkeit und Dauer spezifischer Eingriffe. Gleichzeitig stellen sie fest, dass diese Ergebnisse zukünftigen Forschungsbedarf identifizieren und somit SMA-SOC auf Best Practices im Rehabilitationsmanagement ausdehnen können.

Unser Ziel ist es, zwei physiotherapeutische Ansätze zu vergleichen – die empfohlene Form der klassischen Physiotherapie und die Methode auf neurophysiologischer Basis – die Hippotherapie. Aufgrund der Art der Erkrankung erwarten die Forscher eine größere Wirkung bei der Methode der Hippotherapie bei Zerebralparese (CP), bei der mehrere Muskelketten gleichzeitig arbeiten und es somit gelingt, geschwächte Muskeln innerhalb der Kette zu aktivieren, wodurch mögliche Ermüdungen und Verschlechterungen beseitigt werden Zustand. Aber auch in der empfohlenen Form der klassischen Physiotherapie erwarten die Forscher einen positiven Effekt. Hier gehen die Forscher jedoch aufgrund der geringeren Intensität der sensorischen Umgebung und der möglichen Bewegungskomplexität von einer geringeren Wirksamkeit als der Hippotherapie aus.

Die sekundäre Intention der Forschung wird die angemessene Intensität der Therapie sein, damit es nicht zu einer ungewollten Muskelermüdung kommt. Die Forscher werden daher die neurophysiologischen Mechanismen der Rehabilitation untersuchen, die die Forscher unter Verwendung langer nicht-kodierender RNAs (lncRNAs) überwachen werden, die an wichtiger zellulärer Regulation beteiligt sind, einschließlich der Regulation der genomischen Prägung, der epigenetischen Chromatinmodifikation, der Transkriptionsinterferenz und des nuklearen Exports. Es wurde gezeigt, dass die lncRNA, SMN-antisense 1 (SMN-AS1), die Expression des Duplicate Survival Moto Neuron 2 (SMN2)-Gens unterdrückt, indem sie den Polycomb-Repressionskomplex 2 (PRC2) an seinen Locus bindet. Die Erhöhung der transkriptionellen Aktivität eines nahezu identischen SMN2-Gens kann den Verlust von SMN1 funktionell kompensieren, die Menge an SMN-Protein erhöhen und somit die Prognose der Erkrankung verbessern. Es wurden chemisch modifizierte Oligonukleotide vorgeschlagen, die die Wechselwirkung zwischen SMN-AS1 und PRC2 stören, was die Wirkung von PRC2 hemmt und somit zu einer erhöhten SMN2-Expression führt. Die Untersuchung von lncRNAs, die an den Prozessen der Genregulation dieser Gene beteiligt sind, kann helfen, die neurophysiologischen Auswirkungen der Rehabilitation von Kindern mit SMA zu verstehen.