Wirksamkeit von klinischer Entscheidungsunterstützung und Schlafnavigation (Sleep PASS)

Atemstörungen im Schlaf (SDB), die von leichtem Schnarchen bis hin zu schwerer obstruktiver Schlafapnoe reichen, betreffen bis zu 17 % aller Kinder und stellen ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Unbehandelte SDB ist mit erheblichen Risiken für die Gesundheit und das Wohlbefinden von Kindern verbunden, darunter neurologische Verhaltensprobleme bei Kindern, Bluthochdruck und Fettleibigkeit. Trotz der soliden Evidenzbasis für die Behandlung von SDB gibt es bemerkenswerte rassische, ethnische und sozioökonomische Unterschiede in ihrer Prävalenz und Behandlung; Selbst wenn SDB bei Besuchen in der Grundversorgung identifiziert wird, sind die Überweisungsraten zur Spezialversorgung extrem niedrig.

Dies ist eine randomisierte kontrollierte Studie des Sleep PASS-Programms mit den Hauptzielen, (1) die Machbarkeit und Akzeptanz von CDS für SDB in der Primärversorgung zu bestimmen und (2) die Machbarkeit und Akzeptanz von Sleep Navigation für Patienten mit SDB zu bestimmen, die Kriterien für eine weitere klinische Bewertung erfüllen. Das sekundäre Ziel ist die Untersuchung der anfänglichen Wirksamkeit von CDS und Schlafnavigation in Bezug auf die Überweisungsraten und die Abschlussraten der Überweisung für SDB-bezogene Spezialbehandlungen, das SDB-Wissen der Pflegekräfte und den Kinderschlaf für Patienten mit SDB, die die Kriterien für eine weitere klinische Bewertung erfüllen. Es werden bis zu 200 Betreuer-Kind-Dyaden mit einem Kind (Alter 2 Jahre 0 Monate bis < 18 Jahre) rekrutiert, das in der Primärversorgung des Kinderkrankenhauses von Philadelphia auf SDB-Symptome untersucht wurde und die Kriterien für eine weitere klinische Bewertung erfüllt. Außerdem werden bis zu 70 Hausärzte eingestellt.

Berechtigte und interessierte Betreuer-Kind-Dyaden werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsbedingung (CDS mit Schlafnavigation) oder der Nur-CDS-Bedingung zugewiesen. Das Schlafnavigationsprogramm umfasst 1-3 Treffen, die virtuell, persönlich oder per Telefon zwischen dem Schlafnavigator (SN) und der teilnehmenden Familie durchgeführt werden. Das SN bietet Folgendes an: SDB und Schlafgesundheitspsychedukation unter Verwendung von Patienten-Familien-Aufklärungshandzetteln und Videos, die derzeit Teil der üblichen Pflegepraxis sind; Pflegekoordination für die Planung von Facharztüberweisungen für die klinische SDB-Bewertung; Problemlösung für familiär identifizierte Barrieren für den Zugang zu Spezialbehandlungen; und Motivationsinterviews zur Verbesserung des Familienengagements, der Kommunikation und Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team der Familie.

Die Studienverfahren umfassen die Durchsicht der Krankenakte, von Betreuern und Kindern ausgefüllte Fragebögen, von Ärzten ausgefüllte Fragebögen, Interviews und Navigator-Sitzungen (für die Interventionsbedingung). Nach dem Schlafscreening im Rahmen der Kinderbesuchsbetreuung werden die elektronischen Patientenakten und der Schlafscreener auf Eignung überprüft. Berechtigte und interessierte Teilnehmer werden für einen Baseline-Bewertungsbesuch eingeplant, der persönlich oder elektronisch stattfindet und eine Einverständniserklärung (oder E-Einwilligung), eine zufällige Zuordnung zur Interventionsbedingung (CDS mit Schlafnavigation) oder zur Nur-CDS-Bedingung umfasst, und Abschluss der Basismaßnahmen. Die Interventionsgruppe erhält das Schlafnavigationsprogramm 1-2 Wochen nach der Ausgangsbeurteilung. Die Nur-CDS-Bedingung wird angewiesen, sich bei Bedarf an ihren Hausarzt zu wenden. Post-Intervention und Follow-up-Bewertung werden innerhalb von 8 Monaten nach dem Ausfüllen des Baseline-Fragebogens durchgeführt. Kliniker füllen Fragebögen in der Phase nach der Intervention aus. Zufällig ausgewählte Betreuer-Kind-Dyaden in der Interventionsbedingung und Kliniker werden eingeladen, an qualitativen Interviews teilzunehmen.