Eficácia do Apoio à Decisão Clínica e Navegação no Sono (Sleep PASS)

Os distúrbios respiratórios do sono (DRS), que variam de ronco leve a apneia obstrutiva do sono grave, afetam até 17% de todas as crianças e são um problema significativo de saúde pública. O SDB não tratado está associado a riscos significativos para a saúde e o bem-estar da criança, incluindo problemas neurocomportamentais infantis, hipertensão e obesidade. Apesar da robusta base de evidências para tratar SDB, existem notáveis ​​disparidades raciais, étnicas e socioeconômicas em sua prevalência e tratamento; mesmo quando SDB é identificado em consultas de cuidados primários, as taxas de encaminhamento para cuidados especializados são extremamente baixas.

Este é um estudo controlado randomizado do programa Sleep PASS, com os objetivos principais de (1) determinar a viabilidade e aceitabilidade do CDS para SDB na atenção primária e (2) determinar a viabilidade e aceitabilidade da navegação no sono para pacientes com SDB que preencher os critérios para uma avaliação clínica posterior. O objetivo secundário é examinar a eficácia inicial do CDS e da Navegação do Sono nas taxas de encaminhamento e nas taxas de conclusão do encaminhamento para atendimento especializado relacionado a SDB, conhecimento do SDB do cuidador e sono infantil para pacientes com SDB que atendem aos critérios para avaliação clínica adicional. Serão recrutados até 200 díades cuidador-criança com uma criança (com idade de 2 anos e 0 meses a < 18 anos) que foi rastreada para sintomas de SDB no atendimento primário do Children's Hospital of Philadelphia e atende aos critérios para avaliação clínica adicional. Até 70 médicos de cuidados primários também serão recrutados.

As díades cuidador-criança elegíveis e interessadas serão designadas aleatoriamente para a condição de intervenção (CDS com navegação no sono) ou apenas para a condição CDS. O programa Sleep Navigation envolverá 1-3 reuniões, realizadas virtualmente, pessoalmente ou por telefone, entre o Sleep Navigator (SN) e a família participante. A SN fornecerá: SDB e psicoeducação em saúde do sono usando apostilas e vídeos de Educação Paciente-Família que atualmente fazem parte das práticas habituais de atendimento; Coordenação assistencial para agendamento de encaminhamento(s) de especialidades para avaliação clínica do SDB; Resolução de problemas para barreiras identificadas pela família para acessar cuidados especializados; e entrevista motivacional para aumentar o envolvimento da família, comunicação e colaboração com a equipe médica da família.

Os procedimentos do estudo envolvem revisão de registros médicos, questionários preenchidos pelo cuidador e pela criança, questionários preenchidos pelo médico, entrevistas e sessões do Navigator (para a condição Intervenção). Após a triagem do sono como parte da consulta de puericultura, os registros eletrônicos de saúde e o rastreador do sono serão analisados ​​quanto à elegibilidade. Os participantes elegíveis e interessados ​​serão agendados para uma visita de avaliação inicial que ocorre pessoalmente ou eletronicamente e inclui consentimento informado (ou e-consentimento), atribuição aleatória à condição de intervenção (CDS com navegação no sono) ou apenas à condição CDS, e conclusão das medidas de linha de base. O grupo de intervenção começará a receber o programa de navegação do sono 1-2 semanas após a avaliação inicial. A única condição CDS será direcionada para acompanhamento com seu médico de cuidados primários, conforme necessário. A avaliação pós-intervenção e acompanhamento ocorrerá dentro de 8 meses após a conclusão do questionário inicial. Os médicos preencherão questionários na fase pós-intervenção. Díades cuidador-criança selecionadas aleatoriamente na condição de intervenção e clínicos serão convidados a participar de entrevistas qualitativas.