Die Rolle des endoskopischen Ultraschalls bei der Beurteilung von Patienten mit unbestimmter Ursache der Gallengangserweiterung

Der normale Durchmesser des Choledochus (CBD) variiert je nach Alter, Bildgebungsverfahren, vorheriger Cholezystektomie und vorheriger Gallenobstruktion, aber 7 mm oder mehr gelten als weithin akzeptierter Grenzwert für eine Gallendilatation und 10 mm oder mehr bei Patienten nach einer Cholezystektomie .

BDD mit unklarer Ätiologie, festgestellt durch transabdominellen Ultraschall (TUS), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP). Obwohl diese bildgebenden Verfahren eine gute Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung von Erkrankungen der Gallenwege aufweisen, bestehen immer noch Einschränkungen bei der Erkennung von intraduktalen kleinen Steinen, Ampullenläsionen und kleinen Raumforderungen.

In Bezug auf TUS erschweren überlagernde Darmgase und Abhängigkeit vom Bediener oft eine angemessene Darstellung des Gallengangs, um die Ätiologie zu identifizieren, und CT könnte Tumore mit einer Größe von weniger als 2 cm übersehen, während die Empfindlichkeit von MRCP bei Steinen von 3 mm oder weniger abnimmt in Größe.

Der endoskopische Ultraschall (EUS) ermöglicht hochauflösende Ansichten des Gallengangs, wenn er in den Bauchspeicheldrüsengang und den Zwölffingerdarm mündet, und hilft so bei der Erkennung von Gallenpathologien, die durch eine externe Röntgenaufnahme schwer zu diagnostizieren sind. Darüber hinaus ist EUS als diagnostische Modalität weniger invasiv als die kompetitive endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) und vermeidet für die Patienten die Post-ERCP-Pankreatitis, die eine sehr häufige Komplikation ist, und bietet eine einzigartige Gelegenheit zur Gewebeentnahme und Staging von alle erkannten bösartigen Läsionen.

Bisher hat EUS seine hohe Fähigkeit bewiesen, die Steine ​​in den extrahepatischen Gängen mit einer Sensitivität von bis zu 94 % und einer Spezifität von 95 % zu erkennen.

Außerdem ist es eine gute Leistung bei der Bewertung von Gallenstrikturen mit einer Sensitivität von 80 % und einer Spezifität von 97 % bei der Erkennung bösartiger Gallenstrikturen.

Bei Ampullen- und Pankreasläsionen kann die direkte endoskopische Visualisierung mit einem Seitenendoskop den periampullären Bereich effektiv beurteilen und Ampullenmasse und Divertikel erkennen sowie die Bauchspeicheldrüse auf chronische Pankreatitis, Massen und Zysten untersuchen.