De rol van endoscopische echografie bij de evaluatie van patiënten met onbepaalde oorzaak van galwegdilatatie

De normale diameter van de ductus choledochus (CBD) varieert per leeftijd, beeldvormende modaliteit, eerdere cholecystectomie en eerdere galwegobstructie, maar 7 mm of meer wordt beschouwd als algemeen aanvaarde grenswaarde voor galdilatatie, en 10 mm of meer bij post-cholecystectomiepatiënten .

BDD met onduidelijke etiologie gedetecteerd op transabdominale echografie (TUS), computertomografie (CT) of magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP). Hoewel deze beeldvormingstechnieken een goede sensitiviteit en specificiteit hebben bij het opsporen van galwegaandoeningen, zijn er nog steeds beperkingen bij het opsporen van intraductale kleine stenen, ampullaire laesies en kleine massa's.

Wat TUS betreft, bemoeilijken bovenliggend darmgas en operatorafhankelijkheid vaak een adequate visualisatie van de galwegen om de etiologie te identificeren, en CT kan tumoren van minder dan 2 cm over het hoofd zien, terwijl de gevoeligheid van MRCP afneemt in stenen van 3 mm of minder in grootte.

Endoscopische echografie (EUS) maakt beelden met een hoge resolutie mogelijk van de galboom wanneer deze samenkomt met de ductus pancreaticus en de twaalfvingerige darm, en helpt zo galpathologieën te detecteren die moeilijk te diagnosticeren zijn met een externe röntgenfoto. Bovendien is EUS minder invasief dan de competitieve endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) als diagnostische modaliteit en vermijdt het de patiënten de post-ERCP pancreatitis, wat een veel voorkomende complicatie is, en biedt het ook een unieke mogelijkheid voor weefselbemonstering en stadiëring van eventuele gedetecteerde kwaadaardige laesies.

Eerder heeft EUS zijn hoge vermogen bewezen om de stenen in de extrahepatische kanalen te detecteren met een gevoeligheid van wel 94% en een specificiteit van 95%.

Bovendien presteert het goed bij de evaluatie van galvernauwingen met een sensitiviteit van 80% en een specificiteit van 97% bij het opsporen van kwaadaardige galvernauwingen.

Als het gaat om ampullaire en pancreaslaesies, kan directe endoscopische visualisatie met een zijwaartse endoscoop het periampullaire gebied effectief evalueren en ampullaire massa en divertikels detecteren, evenals de pancreas onderzoeken op chronische pancreatitis, massa's en cysten.