Role endoskopického ultrazvuku při hodnocení pacientů s neurčitou příčinou dilatace žlučovodů

Normální průměr společného žlučovodu (CBD) se liší podle věku, zobrazovací modality, předchozí cholecystektomie a předchozí obstrukce žlučových cest, ale 7 mm nebo více se považuje za široce uznávanou hranici pro dilataci žlučových cest a 10 mm nebo více u pacientů po cholecystektomii .

BDD s nejasnou etiologií detekované na transabdominálním ultrazvuku (TUS), počítačové tomografii (CT) nebo magnetické rezonanční cholangiopankreatografii (MRCP). Přestože tyto zobrazovací techniky mají dobrou senzitivitu a specifitu při detekci onemocnění žlučových cest, stále existují omezení v detekci intraduktálních malých konkrementů, ampulárních lézí a malých útvarů.

Pokud jde o TUS, překrývající se střevní plyn a závislost na operátorovi, často ztěžují adekvátní vizualizaci žlučovodu k identifikaci etiologie a CT by mohlo vynechat nádory menší než 2 cm, zatímco citlivost MRCP klesá u konkrementů 3 mm nebo méně ve velikosti.

Endoskopický ultrazvuk (EUS) umožňuje zobrazení žlučového stromu s vysokým rozlišením, když se spojuje s vývodem slinivky břišní a duodenem, takže napomáhá detekci žlučových patologií obtížně diagnostikovatelných externím rentgenovým snímkem. Kromě toho je EUS jako diagnostická modalita méně invazivní než kompetitivní endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a vyhýbá se pacientům post-ERCP pankreatitidě, která je velmi častou komplikací, a také poskytuje jedinečnou možnost odběru vzorků tkáně a stanovení stadia. jakékoli zjištěné maligní léze.

Již dříve EUS prokázal svou vysokou schopnost detekovat kameny v extrahepatálních vývodech s citlivostí až 94 % a specificitou 95 %.

Kromě toho dobře funguje při hodnocení biliárních striktur se senzitivitou 80 % a specificitou 97 % při detekci maligních žlučových striktur.

Pokud jde o ampulární a pankreatické léze, přímá endoskopická vizualizace pomocí endoskopu s bočním pohledem může účinně vyhodnotit periampulární oblast a detekovat ampulární masu a divertikl a také vyšetřit slinivku na chronickou pankreatitidu, masy a cysty.