El papel de la ecografía endoscópica en la evaluación de pacientes con causa indefinida de dilatación de la vía biliar

El diámetro normal del conducto biliar común (CBD) varía según la edad, la modalidad de imagen, la colecistectomía previa y la obstrucción biliar anterior, pero 7 mm o más se considera un límite ampliamente aceptado para la dilatación biliar y 10 mm o más entre los pacientes poscolecistectomía. .

BDD con etiología poco clara detectada en ultrasonido transabdominal (TUS), tomografía computarizada (CT) o colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP). Aunque estas técnicas de imagen tienen una buena sensibilidad y especificidad en la detección de enfermedades del tracto biliar, todavía existen limitaciones en la detección de pequeños cálculos intraductales, lesiones ampulares y pequeñas masas.

En cuanto a la TUS, el gas intestinal suprayacente y la dependencia del operador, a menudo dificultan una visualización adecuada del conducto biliar para identificar la etiología, y la TC podría pasar por alto tumores de menos de 2 cm de tamaño, mientras que la sensibilidad de la CPRM disminuye en cálculos de 3 mm o menos. en tamaño.

La ecoendoscopia (USE) permite obtener vistas de alta resolución del árbol biliar en su unión con el conducto pancreático y el duodeno, por lo que ayuda a la detección de patologías biliares difíciles de diagnosticar mediante radiografía externa. Además, la USE es menos invasiva que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) competitiva como modalidad diagnóstica y evita a los pacientes la pancreatitis post-CPRE que es una complicación muy común, además de brindar una oportunidad única de muestreo de tejido y estadificación de cualquier lesión maligna detectada.

Anteriormente, EUS ha demostrado su alta capacidad para detectar los cálculos en los conductos extrahepáticos con una sensibilidad de hasta el 94% y una especificidad del 95%.

Además, tiene un buen desempeño en la evaluación de estenosis biliares con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 97% en la detección de estenosis biliares malignas.

Cuando se trata de lesiones ampulares y pancreáticas, la visualización endoscópica directa con un endoscopio de visión lateral puede evaluar eficazmente el área periampular y detectar masa ampular y divertículo, así como examinar el páncreas en busca de pancreatitis crónica, masas y quistes.