Il ruolo dell'ecografia endoscopica nella valutazione dei pazienti con causa indefinita di dilatazione del dotto biliare

Il diametro normale del dotto biliare comune (CBD) varia in base all'età, alla modalità di imaging, alla precedente colecistectomia e alla precedente ostruzione biliare, ma 7 mm o più è considerato un limite ampiamente accettato per la dilatazione biliare e 10 mm o più tra i pazienti post-colecistectomia .

BDD con eziologia poco chiara rilevata su ecografia transaddominale (TUS), tomografia computerizzata (TC) o colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). Sebbene queste tecniche di imaging abbiano una buona sensibilità e specificità nel rilevare le malattie delle vie biliari, sono ancora presenti limitazioni nel rilevamento di piccoli calcoli intraduttali, lesioni ampollari e piccole masse.

Per quanto riguarda la TUS, i gas intestinali sovrastanti e la dipendenza dall'operatore, spesso ostacolano un'adeguata visualizzazione del dotto biliare per identificare l'eziologia, e la TC potrebbe non rilevare tumori di dimensioni inferiori a 2 cm, mentre la sensibilità della MRCP diminuisce nei calcoli di 3 mm o meno in misura.

L'ecografia endoscopica (EUS) consente viste ad alta risoluzione dell'albero biliare mentre si unisce al dotto pancreatico e al duodeno, quindi aiuta a rilevare patologie biliari difficili da diagnosticare mediante radiografia esterna. Inoltre, l'EUS è meno invasiva della colangiopancreatografia retrograda endoscopica competitiva (ERCP) come modalità diagnostica ed evita ai pazienti la pancreatite post-ERCP che è una complicanza molto comune, oltre a fornire un'opportunità unica di prelievo di tessuto e stadiazione di eventuali lesioni maligne rilevate.

In precedenza, EUS ha dimostrato la sua elevata capacità di rilevare i calcoli nei dotti extraepatici con una sensibilità fino al 94% e una specificità del 95%.

Inoltre, ha buone prestazioni nella valutazione delle stenosi biliari con una sensibilità dell'80% e una specificità del 97% nel rilevare le stenosi biliari maligne.

Quando si tratta di lesioni ampollari e pancreatiche, la visualizzazione endoscopica diretta con un endoscopio a visione laterale può valutare efficacemente l'area periampollare e rilevare la massa ampollare e il diverticolo, nonché esaminare il pancreas per pancreatite cronica, masse e cisti.