Rola ultrasonografii endoskopowej w ocenie pacjentów z nieokreśloną przyczyną poszerzenia dróg żółciowych

Normalna średnica przewodu żółciowego wspólnego (CBD) różni się w zależności od wieku, metody obrazowania, wcześniejszej cholecystektomii i wcześniejszej niedrożności dróg żółciowych, ale 7 mm lub więcej jest uważane za powszechnie akceptowaną wartość graniczną dla poszerzenia dróg żółciowych, a 10 mm lub więcej wśród pacjentów po cholecystektomii .

BDD o niejasnej etiologii wykrytej w badaniu USG przezbrzusznym (TUS), tomografii komputerowej (CT) lub cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP). Chociaż te techniki obrazowania charakteryzują się dobrą czułością i specyficznością w wykrywaniu chorób dróg żółciowych, nadal istnieją ograniczenia w wykrywaniu małych kamieni wewnątrzprzewodowych, zmian w bańkach i małych guzów.

Jeśli chodzi o TUS, towarzyszące gazy jelitowe i zależność od operatora często utrudniają odpowiednią wizualizację dróg żółciowych w celu zidentyfikowania etiologii, a CT może przeoczyć guzy o wielkości mniejszej niż 2 cm, podczas gdy czułość MRCP zmniejsza się w przypadku kamieni o wielkości 3 mm lub mniejszej W rozmiarze.

Ultrasonografia endoskopowa (EUS) umożliwia oglądanie w wysokiej rozdzielczości dróg żółciowych w miejscu ich połączenia z przewodem trzustkowym i dwunastnicą, co pozwala na wykrycie patologii dróg żółciowych trudnych do rozpoznania za pomocą zewnętrznego zdjęcia rentgenowskiego. Ponadto EUS jest mniej inwazyjną metodą diagnostyczną niż konkurencyjna endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) i pozwala uniknąć u pacjentów zapalenia trzustki po ECPW, które jest bardzo częstym powikłaniem, a także daje wyjątkową możliwość pobrania próbek tkanek i oceny stopnia zaawansowania choroby. wszelkie wykryte zmiany złośliwe.

Wcześniej EUS udowodnił swoją wysoką zdolność wykrywania kamieni w przewodach zewnątrzwątrobowych z czułością sięgającą 94% i swoistością 95%.

Poza tym dobrze sprawdza się w ocenie zwężeń dróg żółciowych z czułością 80% i swoistością 97% w wykrywaniu zwężeń złośliwych dróg żółciowych.

Jeśli chodzi o zmiany w obrębie bańki i trzustki, bezpośrednia wizualizacja endoskopowa za pomocą endoskopu bocznego może skutecznie ocenić obszar okołowierzchołkowy i wykryć masę bańkową i uchyłek, a także zbadać trzustkę pod kątem przewlekłego zapalenia trzustki, guzów i torbieli.