O papel da ultrassonografia endoscópica na avaliação de pacientes com causa indefinida de dilatação das vias biliares

O diâmetro normal do ducto biliar comum (CBD) varia de acordo com a idade, modalidade de imagem, colecistectomia prévia e obstrução biliar anterior, mas 7 mm ou mais é considerado limite amplamente aceito para dilatação biliar e 10 mm ou mais entre pacientes pós-colecistectomia .

BDD com etiologia incerta detectada em ultrassonografia transabdominal (TUS), tomografia computadorizada (TC) ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM). Embora essas técnicas de imagem tenham boa sensibilidade e especificidade na detecção de doenças do trato biliar, ainda existem limitações na detecção de pequenos cálculos intraductais, lesões ampulares e pequenas massas.

No que diz respeito ao UST, gases intestinais sobrejacentes e dependência do operador, muitas vezes dificultam uma visualização adequada do ducto biliar para identificar a etiologia, e a TC pode perder tumores com menos de 2 cm de tamanho, enquanto a sensibilidade da CPRM diminui em cálculos de 3 mm ou menos no tamanho.

A ultrassonografia endoscópica (EUS) permite visualizações de alta resolução da árvore biliar ao se unir ao ducto pancreático e ao duodeno, auxiliando na detecção de patologias biliares difíceis de serem diagnosticadas por radiografia externa. Além disso, a USE é menos invasiva do que a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica competitiva (CPRE) como modalidade diagnóstica e evita que os pacientes tenham pancreatite pós-CPRE, uma complicação muito comum, além de proporcionar uma oportunidade única de amostragem de tecido e estadiamento de quaisquer lesões malignas detectadas.

Anteriormente, a USE provou sua alta capacidade de detectar cálculos nos ductos extra-hepáticos com sensibilidade de até 94% e especificidade de 95%.

Além disso, tem bom desempenho na avaliação de estenoses biliares com sensibilidade de 80% e especificidade de 97% na detecção de estenoses biliares malignas.

Quando se trata de lesões ampulares e pancreáticas, a visualização endoscópica direta com um endoscópio de visão lateral pode avaliar efetivamente a área periampular e detectar massa e divertículo ampular, bem como examinar o pâncreas em busca de pancreatite crônica, massas e cistos.