Zentrale Sensibilisierung und körperliche Aktivität bei Jugendlichen mit HSD/hEDS

Patientengruppe

Neunzig Jugendliche im Alter von 13 bis 17 Jahren mit diagnostizierter Hypermobilitätsspektrumstörung oder hypermobilem Ehlers-Danlos-Syndrom.

Sonstiges: Submax Belastungstest auf einem Fahrradergometer

Um Anstrengung und nicht Erschöpfung zu erreichen, wird das Radfahren bei 75 % der erwarteten maximalen Herzfrequenz (maximale Herzfrequenz von 220 Schlägen pro Minute minus Alter) als Zielwert gestoppt.

Wenn der Teilnehmer dann angibt, dass er sich nicht angespannt fühlt, wird das Radfahren fortgesetzt, bis der Teilnehmer eine Anstrengung auf der Borg-Bewertung der wahrgenommenen Anstrengungsskala von 15 (schwer) erlebt hat.

Kontrollgruppe

Neunzig Jugendliche im Alter von 13-17 Jahren. Die Teilnehmer müssen zum Zeitpunkt der Untersuchung schmerzfrei sein (NRS-Score

Sonstiges: Submax Belastungstest auf einem Fahrradergometer

Um Anstrengung und nicht Erschöpfung zu erreichen, wird das Radfahren bei 75 % der erwarteten maximalen Herzfrequenz (maximale Herzfrequenz von 220 Schlägen pro Minute minus Alter) als Zielwert gestoppt.

Wenn der Teilnehmer dann angibt, dass er sich nicht angespannt fühlt, wird das Radfahren fortgesetzt, bis der Teilnehmer eine Anstrengung auf der Borg-Bewertung der wahrgenommenen Anstrengungsskala von 15 (schwer) erlebt hat.

Druckschmerzschwellen, primäre und sekundäre Hyperalgesie

Ein tragbares Druckalgometer (Wagner Instruments, FPX 25) wird verwendet, um Druckschmerzschwellen (PPT) zu bestimmen.

Die 1 cm2 große Gummispitze des Algometers wird in einem Winkel von 90 Grad zum bewerteten Körperteil positioniert und es wird ein Druck von 1 kg/s ausgeübt.

PPT-Messungen werden am unteren Rücken in Rückenlage, am Tibialis anterior in Bauchlage, am Trapezius und Deltamuskel im Sitzen durchgeführt.

Die Teilnehmer werden angewiesen, „Stopp“ zu sagen, sobald sich das Druckgefühl in ein unangenehmes Gefühl ändert. Das Druckalgometer wird sofort entfernt und der aufgezeichnete Wert notiert.

Dieses Verfahren wird dreimal an jedem Testort wiederholt (30 Sekunden zwischen jeder Messung). Als Grundlinie wird der Mittelwert der letzten beiden Messungen verwendet.

Die Reihenfolge der PPT-Messpunkte wird für jede Gruppe randomisiert.

Änderung der Druckschmerzschwellen, belastungsinduzierte Hyperalgesie

Belastungsinduzierte Hyperalgesie wird gemessen, indem die Messungen der Druckschmerzschwelle (PPT) am M. trapezius und am M. tibialis anterior (wie oben beschrieben) unmittelbar nach der Durchführung eines Submax-Belastungstests auf einem Fahrradergometer wiederholt werden

Die Reihenfolge der PPT-Messpunkte in den belastungsinduzierten Hyperalgesie-Messungen wird für jede Gruppe randomisiert.

Numerische Bewertungsskala

Die durchschnittliche Schmerzintensität wird anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS) von 0–10 gemessen, wobei 0 = „kein Schmerz“ und 10 = „stärkster möglicher Schmerz“ als Endpunkt gilt.

Pulsschlag

Die Spitzenherzfrequenz unmittelbar nach einem Fahrradtest (Herzschlag/min) wird aufgezeichnet.

Borg-Bewertung der wahrgenommenen Anstrengungsskala

Die subjektiv empfundene körperliche Anstrengung wird mit der Borg Rating of Perceived Exertion Scale (RPE-Skala von Borg) gemessen.

Borgs RPE misst die Intensität der körperlichen Aktivität. Wahrgenommene Anstrengung, wie hart der Einzelne das Gefühl hat, dass der Körper arbeitet. Die Person erlebte körperliche Empfindungen während körperlicher Aktivität (erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Atem- oder Atemfrequenz, vermehrtes Schwitzen und Muskelermüdung)

Die Skala reicht von 6 „überhaupt keine Anstrengung“ bis 20 „maximale Anstrengung“.

Ärztliche Untersuchung

Ärztliche Untersuchung nach den Kriterien 2017 für Hypermobility Spectrum Disorder oder HSD/hEDS (hEDS Diagnostic Checklist).

Schließen Sie die Beurteilung der Gelenkbeweglichkeit gemäß der Beighton-Skala (unten beschrieben), die körperliche Untersuchung der diagnostischen Kriterien für hEDS, die familiäre Vorgeschichte von hEDS und das Vorhandensein von muskuloskelettalen Schmerzen und Gelenkluxationen ein.

Beighton-Skala

Die Beighton-Skala bewertet 9 Gelenke auf Hypermobilität. Überstreckung im Ellbogengelenk beidseitig > 10 Grad, Überstreckung im Kniegelenk beidseitig > 10 Grad, Überstreckung des fünften Fingers beidseitig > 90 Grad, Fähigkeit, den Daumen beidseitig zum Unterarm zu bewegen und Rumpfflexion im Stehen (Handfläche vollständig auf der Oberfläche).

Insgesamt sind 9 Punkte möglich, in der Regel wird die Hypermobilität bei 6 Punkten für Kinder und Jugendliche erreicht.

Demografisches Kind

Hintergrunddaten wie Alter, Geschlecht, Beginn, Diagnose, Datum der Diagnose, HSD/hED, Hypermobilität in der Familie, Schmerzen, körperliche Aktivitätsgewohnheiten, die Auswirkungen von Schmerzen auf den Schulbesuch und andere chronische Krankheiten werden über einen Fragebogen erhoben.

Der Fragebogen besteht aus 14 Fragen, davon 11 Multiple-Choice-Fragen, zwei mit numerischer Bewertungsskala als Antwortmöglichkeiten und eine Schmerzzeichnung.

Demografische Pflegekraft

Über einen Fragebogen werden Hintergrunddaten der Betreuungsperson zu Bildung, Art der Beschäftigung und Familienstand, familiärer Schmerzanamnese, Schmerzerfahrung der Betreuungsperson und körperlichem Aktivitätsgrad erhoben.

Der Fragebogen besteht aus 16 Fragen, davon 15 Multiple-Choice-Fragen, und einer Schmerzzeichnung.

Inventar der funktionellen Behinderung

Das Functional Disability Inventory (FDI) ist ein Self-Report-Inventar, das aus 15 Items besteht, die auf einer Fünf-Punkte-Skala von 0 bis 4 („Kein Problem“ bis „Unmöglich“) bewertet werden. Die FDI bewertete Schwierigkeiten bei der Durchführung täglicher Aktivitäten zu Hause, in der Schule, in der Freizeit und in sozialen Bereichen. Die Teilnehmer werden gebeten, ihre Schwierigkeiten bei der Bewältigung verschiedener Aufgaben „in den letzten Tagen“ zu bewerten. Die Summe der Antworten ergibt eine Gesamtpunktzahl (Bereich 0-60), wobei höhere Punktzahlen eine stärkere schmerzbedingte Behinderung anzeigen. Das FDI wurde für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 8 bis 17 Jahren mit wiederkehrenden Bauchschmerzen entwickelt.

Fragebogen zur Teilnahmehäufigkeit

Die Teilnahme wird mit dem Frequency of Participation Questionnaire (FPQ) gemessen. Die Frage wurde entwickelt, um die Beteiligung des Kindes an allen Bereichen der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit zu messen.

FPQ besteht aus 14 Fragen zur Teilnahme an alltäglichen Aktivitäten wie Schule und Freizeit.

Teilnehmer geben an, wie oft eine Aktivität durchgeführt wird. Benotung von 0 („nie“) bis 5 („ein paar Mal pro Woche“).

Mehrdimensionale Ermüdungsskala

Fatigue wird mit der Multidimensional Fatigue Scale des Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) gemessen.

PedsQL Multidimensional Fatigue Scale ist ein Selbsteinschätzungsbogen, der aus 18 Aussagen besteht, die auf einer Fünf-Punkte-Skala von 0 „nie ein Problem“ bis 4 „fast immer ein Problem“ bewertet werden. Die PedsQL-Skala besteht aus drei Subskalen: Allgemeine Ermüdung, Schlaf-/Ruhemüdigkeit und kognitive Ermüdung. Der Fragebogen für Kinder/Jugendliche umfasst die Altersgruppen 5-7, 8-12 und 13-18.

Die Items werden umgekehrt bewertet und linear auf eine Skala von 0–100 transformiert, sodass höhere Bewertungen ein besseres Ergebnis anzeigen. Um die Punktzahl umzukehren, werden die Elemente der Skala von 0 bis 4 wie folgt in 0 bis 100 umgewandelt: 0 = 100, 1 = 75, 2 = 50, 3 = 25, 4 = 0.

Schmerzkatastrophierende Skala

Katastrophisieren wird mit der Child-Version der Pain Catastrophizing scale (PCS-C) gemessen.

Der PCS-C ist ein Selbsteinschätzungsbogen, der aus 13 Aussagen besteht, die auf einer fünfstufigen Skala von 0 „gar nicht“ bis 4 „sehr“ bewertet werden. Die Gesamtpunktzahl beträgt 52 Punkte, wobei höhere Punktzahlen stärkere katastrophisierende Gedanken anzeigen. In Übereinstimmung mit früheren Studien, bei denen PCS-C zur Untersuchung des Bewegungsverlusts bei Kindern und ihren Eltern verwendet wurde, teilten sich die Ergebnisse zu PCS-C in dieser Studie in niedrig (0-14 Punkte), zwischen (15-25 Punkte) und hoch (26-52) geschätzte Katastrophengedanken.

Angst- und Depressionsskala im Krankenhaus

Angst und Depression werden mit der Krankenhaus-Angst- und Depressionsskala (HADS) gemessen.

HADS ist ein Selbstbeurteilungsbogen, der entwickelt wurde, um Angst und Depression bei Patienten in somatischer Pflege zu messen. HADS besteht aus 14 Aussagen mit sieben Aussagen für jede Unterskala: HADS-Angst und HADS-Depression, die auf einer Vier-Punkte-Skala von 0 bis 3 Punkten bewertet werden. Der Teilnehmer sollte entscheiden, wie oft er oder sie in der letzten Woche gewusst hat, zum Beispiel „als ob etwas Schreckliches passieren würde“ oder ob er oder sie „die gleichen Dinge schätzt wie zuvor“. Die Punktzahlen aus den sieben verschiedenen Aussagen pro Subskala werden zusammengefasst und können maximal 21 Punkte pro Subskala betragen. 0-7 Punkte: Spricht nicht für Angst/Depression, 8-10 Punkte: Die Punktzahl kann ein Hinweis auf einen Angst- oder Depressionszustand bei der Person sein, 11 Punkte oder mehr: Zeigt eine wahrscheinliche Depression oder Angst von klinischer Bedeutung.

Physische Aktivität

Die körperliche Aktivität wurde mit dem Triaxial-Beschleunigungsmesser Axivity AX3 (Axivity Ltd, UK) gemessen.

Die Teilnehmer wurden angewiesen, es sieben Tage lang mit medizinischem Klebeband am rechten Oberschenkel befestigt zu tragen.

Tagebuch

Die Teilnehmer erfassen parallel zur Aktivitätsmessung die geplante körperliche Aktivität sowie den Zeitpunkt des Zubettgehens und Aufstehens.