Die Verwendung eines zusammengesetzten Knochen- und Nagelbetttransplantats in Kombination mit Hautlappen zur Rekonstruktion von Fingerspitzenamputationen

Fingerkuppenverletzungen gehören unabhängig vom Alter zu den häufigsten Handverletzungen, da die Fingerkuppe ein markanter und häufig genutzter Teil der Hand ist. Über die ideale Rekonstruktion von Fingerkuppenverletzungen mit Nagelbettdefekten besteht jedoch noch kein Konsens und die Rekonstruktionsmethoden sind begrenzt.

Allen hat Fingerspitzenamputationen in vier Typen eingeteilt. Verletzungen vom Typ I betreffen nur die Pulpa des Fingers. Typ II umfasst Pulpa- und Nagelverlust. Typ III weist einen teilweisen Verlust der Endphalanx und einen entsprechenden Pulpa- und Nagelverlust auf. Bei Typ IV schließlich kommt es zu einem Einriss des Nagels, der Pulpa, des Nagels und einem teilweisen Verlust der Endphalanx.

Fingerspitzenamputationen durch die proximale Hälfte des Nagelbetts stellen eine Herausforderung dar, da das verbleibende Nagelbett nicht ausreichend lang ist, um ein zufriedenstellendes Nagelwachstum zu ermöglichen. Eine Replantation auf dieser Ebene liefert gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse, ist jedoch technisch anspruchsvoll, erfordert mikrochirurgische Fähigkeiten und angemessene Einrichtungen und ist nicht immer möglich. Wenn eine Replantation nicht möglich ist, werden durch die Verwendung eines lokalen Vorschub-Palmarlappens die Fingerlänge und das verbleibende Nagelbett erhalten .

Wenn die Amputation jedoch durch das proximale Drittel des Nagels erfolgt, hinterlässt diese Technik nur sehr wenig Nagelbett und Nageldeformitäten sind häufig. Um diese Deformitäten zu vermeiden, ist eine vollständige Ablation des Nagelbetts und der Keimmatrix mit Verschluss durch einen palmaren Vorschublappen erforderlich B. durch Verkürzung, werden in der Regel durchgeführt. Leider erfüllen diese Behandlungen oft nicht den Wunsch des Patienten, seinen Nagel zu behalten.

Wenn eine Replantation nicht möglich ist, bietet die Technik des Vorschiebens eines palmaren V-Y-Lappens und der Anwendung des aus dem amputierten Teil entnommenen Nagelbetts auf dem Rücken des Lappens eine alternative Möglichkeit zur Wiederherstellung der Nagelbettlänge. Daher kann die Technik der Verwendung eines zusammengesetzten Knochen- und Nagelbetttransplantats aus dem amputierten Teil mit einem lokalen oder regionalen Hautlappen eine Option für die Behandlung frischer Fingerspitzenamputationen sein, um die Form wiederherzustellen und die Länge der Fingerspitze zu erhalten, insbesondere wenn eine mikrochirurgische Replantation erforderlich ist nicht durchführbar.