L'utilisation d'une greffe composite d'os et de lit d'ongle combinée à des lambeaux cutanés pour la reconstruction d'amputations du bout des doigts

Les blessures au bout des doigts sont parmi les blessures à la main les plus courantes, quel que soit l'âge, car le bout du doigt est une partie importante et fréquemment utilisée de la main. Cependant, aucun consensus n'existe encore concernant la reconstruction idéale des blessures du bout des doigts avec des défauts du lit de l'ongle, et ses méthodes de reconstruction sont limitées.

Allen a classé les amputations du bout des doigts en quatre types. Les blessures de type I n'impliquent que la pulpe du doigt. Le type II comprend la perte de pulpe et d'ongles. Le type III a une perte partielle de la phalange terminale et une perte correspondante de la pulpe et des ongles. Enfin, le type IV implique la lunule de l'ongle, la pulpe, l'ongle et la perte partielle de la phalange terminale.

Les amputations du bout des doigts à travers la moitié proximale du lit de l'ongle sont difficiles car le lit de l'ongle restant a une longueur insuffisante pour une croissance satisfaisante de l'ongle. La réimplantation à ce niveau donne de bons résultats fonctionnels et esthétiques mais est techniquement exigeante, nécessite des compétences microchirurgicales et des installations adéquates et n'est pas toujours possible. Lorsque la réimplantation n'est pas possible, l'utilisation d'un lambeau palmaire d'avancement local préserve la longueur digitale et le lit d'ongle restant .

Cependant, lorsque l'amputation se fait par le tiers proximal de l'ongle, cette technique laisse très peu de lit unguéal et les déformations unguéales sont fréquentes. Pour éviter ces déformations, ablation complète du lit unguéal et de la matrice germinale avec fermeture par un lambeau d'avancement palmaire, ou par raccourcissement, sont généralement effectués. Malheureusement, ces traitements échouent souvent à satisfaire le désir du patient de conserver son ongle.

Lorsque la réimplantation n'est pas possible, la technique consistant à faire avancer un lambeau V-Y palmaire et à appliquer le lit de l'ongle récupéré de la partie amputée sur le dos du lambeau offre un autre moyen de restaurer la longueur du lit de l'ongle. Ainsi, la technique consistant à utiliser une greffe composite d'os et de lit d'ongle à partir de la partie amputée avec des lambeaux cutanés locaux ou régionaux peut être une option pour le traitement de l'amputation fraîche du bout des doigts afin de restaurer la forme et de préserver la longueur du bout des doigts, en particulier dans les circonstances où la réimplantation microchirurgicale est nécessaire. pas faisable.