O uso de osso composto e enxerto de leito ungueal combinado com retalhos cutâneos para reconstrução de amputações de ponta de dedo

As lesões nas pontas dos dedos estão entre as lesões mais comuns nas mãos, independentemente da idade, pois a ponta do dedo é uma parte proeminente e frequentemente usada da mão. No entanto, ainda não existe consenso sobre a reconstrução ideal de lesões de ponta de dedo com defeitos no leito ungueal, e seus métodos reconstrutivos são limitados.

Allen classificou as amputações da ponta dos dedos em quatro tipos. As lesões do tipo I envolvem apenas a polpa do dedo. O tipo II inclui perda de polpa e unha. O tipo III apresenta perda parcial da falange terminal e perda correspondente de polpa e unha. Finalmente, o tipo IV envolve a lúnula da unha, polpa, unha e perda parcial da falange terminal.

As amputações da ponta do dedo na metade proximal do leito ungueal são desafiadoras, pois o restante do leito ungueal tem comprimento inadequado para o crescimento satisfatório da unha. O reimplante neste nível oferece bons resultados funcionais e cosméticos, mas é tecnicamente exigente, requer habilidades microcirúrgicas e instalações adequadas e nem sempre é possível. Quando o reimplante não é possível, o uso de retalho palmar de avanço local preserva o comprimento digital e o leito ungueal restante .

Porém, quando a amputação é pelo terço proximal da unha, essa técnica deixa muito pouco leito ungueal e as deformidades ungueais são comuns. Para evitar essas deformidades, ablação completa do leito ungueal e da matriz germinativa com fechamento por retalho de avanço palmar ou por encurtamento, geralmente são realizadas. Infelizmente, esses tratamentos geralmente falham em satisfazer o desejo do paciente de manter sua unha.

Quando o reimplante não é viável, a técnica de avançar um retalho palmar V-Y e aplicar o leito ungueal recuperado da parte amputada no dorso do retalho fornece um meio alternativo de restaurar o comprimento do leito ungueal. Assim, a técnica de uso de osso composto e enxerto de leito ungueal da parte amputada com retalhos cutâneos locais ou regionais pode ser uma opção para o tratamento de amputação recente da ponta do dedo para restaurar a forma e preservar o comprimento da ponta do dedo, especialmente em circunstâncias em que o reimplante microcirúrgico é não é viável.