L'uso dell'osso composito e dell'innesto del letto ungueale combinato con lembi cutanei per la ricostruzione delle amputazioni della punta delle dita

Le lesioni alla punta delle dita sono tra le lesioni alla mano più comuni indipendentemente dall'età, poiché la punta del dito è una parte prominente e frequentemente utilizzata della mano. Tuttavia, non esiste ancora consenso per quanto riguarda la ricostruzione ideale delle lesioni della punta delle dita con difetti del letto ungueale e i suoi metodi ricostruttivi sono limitati.

Allen ha classificato le amputazioni della punta delle dita in quattro tipi. Le lesioni di tipo I coinvolgono solo la polpa del dito. Il tipo II comprende la perdita della polpa e delle unghie. Il tipo III presenta una perdita parziale della falange terminale e una corrispondente perdita di polpa e unghie. Infine, il tipo IV comporta la lunula dell'unghia, la polpa, l'unghia e la perdita parziale della falange terminale.

Le amputazioni della punta delle dita attraverso la metà prossimale del letto ungueale sono difficili poiché il letto ungueale rimanente ha una lunghezza inadeguata per una crescita ungueale soddisfacente. Il reimpianto a questo livello dà buoni risultati funzionali ed estetici ma è tecnicamente impegnativo, richiede competenze microchirurgiche e strutture adeguate e non sempre è possibile. .

Tuttavia, quando l'amputazione avviene attraverso il terzo prossimale dell'unghia, questa tecnica lascia pochissimo letto ungueale e sono comuni deformità ungueali. Per evitare queste deformità, ablazione completa del letto ungueale e della matrice germinale con chiusura mediante un lembo di avanzamento palmare, accorciando, di solito vengono eseguiti. Sfortunatamente, questi trattamenti spesso non riescono a soddisfare il desiderio del paziente di conservare l'unghia.

Quando il reimpianto non è fattibile, la tecnica di avanzamento di un lembo palmare V-Y e l'applicazione del letto ungueale recuperato dalla parte amputata al dorso del lembo fornisce un mezzo alternativo per ripristinare la lunghezza del letto ungueale. Pertanto, la tecnica di utilizzare un innesto composito di osso e letto ungueale dalla parte amputata con lembi cutanei locali o regionali può essere un'opzione per il trattamento dell'amputazione del polpastrello fresco per ripristinare la forma e preservare la lunghezza del polpastrello, specialmente in circostanze in cui il reimpianto microchirurgico è necessario non fattibile.