Zusammenhang zwischen NAFLD und BM-DICHTE

EINFÜHRUNG:

Generell hat die Prävalenz von NAFLD in den letzten 20 Jahren zugenommen. Der Nahe Osten und Südamerika weisen mit 31 % bzw. 32 % die höchste NAFLD-Prävalenz auf, die niedrigste Prävalenz in Afrika mit 13,5 % (Younossi et al., 2016).

NAFLD steht in engem Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen, einschließlich zentraler Adipositas, Dyslipidämie, Bluthochdruck, Hyperglykämie und anhaltenden Anomalien bei Leberfunktionstests. Es wurde gezeigt, dass NAFLD mit Erkrankungen in Zusammenhang steht, die normalerweise nicht mit Fettleibigkeit zusammenhängen, wie etwa Sarkopenie und Osteoporose. Im Allgemeinen ist NAFLD ein gemeinsamer Begriff für ein breites Spektrum an Leberschäden, die auf Hepatozytenschädigung, entzündliche Prozesse und Fibrose zurückzuführen sein können . Dies wird normalerweise bei einer Leberbiopsie beobachtet und kann von milderen Formen (Steatose) bis zu schwereren Formen (nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH), fortgeschrittene Fibrose, Zirrhose und Leberversagen) reichen. Bei diesen Patienten ist fortgeschrittene Fibrose der wichtigste Prädiktor für Morbidität und leberbedingte Mortalität, und eine genaue Diagnose von NASH und NAFLD ist zwingend erforderlich.

Osteoporose ist eine Gruppe von Knochenerkrankungen mit verschiedenen Ursachen, darunter allgemeine Faktoren im Zusammenhang mit Alterung, Fettleibigkeit und Sexualsteroidmangel sowie spezifische Risikofaktoren wie die Verwendung von Glukokortikoiden, verminderte Knochenqualität und Störung der mikroarchitektonischen Integrität.11 In den meisten Fällen von Osteoporose ist der Rückgang des Knochengewebes hauptsächlich auf eine erhöhte Knochenresorption zurückzuführen. Osteoporose ist durch eine niedrige Knochenmineraldichte (BMD), Knochenschmerzen und leichte Brüche gekennzeichnet.12 Osteoporose ist eine stille Krankheit, bis es immer häufiger zu Frakturen kommt, die zu erheblichen Problemen und sogar zum Tod führen können.13 In Industrieländern leiden 9–38 % der Frauen und 1–8 % der Männer > 50 Jahre an Osteoporose.14 Daher ist Osteoporose nicht nur gesundheitsschädlich, sondern erhöht auch die finanzielle Belastung der betroffenen Länder.15

Viele Studien haben gezeigt, dass NAFLD mit einer niedrigen BMD und Osteoporose verbunden ist.

Die Leber ist die Quelle vieler Proteine ​​und reguliert mehrere Stoffwechselwege des Knochenstoffwechsels. Einer der bekanntesten von allen ist der Stoffwechselweg von Vitamin D. Angesichts der Rolle der Leber im Knochenstoffwechsel ist der Zusammenhang zwischen NAFLD und Knochenanomalien nicht überraschend, insbesondere angesichts der substanziellen Belege der letzten Jahre (Eshraghian et al., 2017).

Neben seiner Rolle im Kalzium- und Knochenstoffwechsel kann Vitamin D in vielen Geweben auch pleiotrope Wirkungen haben. Es wurde berichtet, dass NAFLD-Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe eine deutliche Verringerung des 25(OH)-Vitamin-D-Spiegels im Serum aufwiesen. Die Leberbiopsie bleibt der aktuelle Goldstandard für die Diagnose von NAFLD, trotz Einschränkungen hinsichtlich der Probenvariabilität, des invasiven Charakters und der hohen Kosten. Zahlreiche nicht-invasive Biomarker, darunter vor allem Serummarker oder bildgebende Verfahren, zielen jedoch darauf ab, das Vorliegen einer Steatose, NASH oder einer fortgeschrittenen Fibrose festzustellen. Bisher wird Ultraschall als erstes Screening-Instrument zur Definition von Steatose in einer ausgewählten Population empfohlen, während die Diagnose von NAFLD den Ausschluss anderer Ätiologien chronischer Lebererkrankungen oder anderer Steatoseursachen sowie den Ausschluss von Alkoholkonsum anhand der Anamnese erfordert.

Der Fibro-Scan wird zu einem evidenzbasierten, transienten Elastographie-Instrument. Für die nichtinvasive Beurteilung von Lebersteatose und -fibrose wird der Fibroscan zu einer immer wichtigeren Modalität in der NAFLD-Praxis, da er kürzlich zur Identifizierung von Patienten verwendet wurde, die für NAFLD-bezogene klinische Studien in Frage kommen

ZIEL DER STUDIE:

1. Klären Sie den prädiktiven Wert von Fibroscan und U/S bei der Diagnose von NAFLD.
2. Schätzen Sie die metabolische Wirkung von NAFLD auf die Knochendichte
3. Schätzen Sie den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit, NAFLD und BMD

STUDIENDESIGN :

Querschnittsbeobachtungsstudie

Patienten und Methoden :

1. Patienten werden zur Nachuntersuchung in einer Klinik für Adipositas vorgestellt
2. Patienten werden in der Git-Klinik des Alrajhi-Krankenhauses vorgestellt
3. Patienten, die der Fibroscan-Klinik zur Beurteilung des Ausmaßes der Leberfibrose und -steatose vorgestellt werden, werden in die Studie einbezogen
4. Patienten stellten sich in der Radiologieabteilung für Abd US vor und diagnostizierten versehentlich eine Fettleber.

EINSCHLUSSKRITERIEN

1. Patienten über 18 Jahre und Frauen vor der Menopause
2. Patienten, die jeglichen Grad an Fibrosen und Steatose aufweisen.
3. Der Patient leidet an Fettleibigkeit und seinen Komplikationen
4. Patienten mit Hyperlipidämie und DM
5. Bei NAFLD-Patienten wurde eine Ultraschalluntersuchung, ein Fibroscan oder eine pathologische Untersuchung durchgeführt, um eine klare und eindeutige Diagnose zu stellen.
6. alle adipösen Teilnehmer nach Body-Mass-Index (BMI)
7. Die BMD wurde mittels Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie gemessen.

Ausschlusskriterien :

1. Patienten unter 18 Jahren
2. Patienten mit bekanntem Alkoholkonsum von ≥30 g/Tag bei Männern bzw. ≥20 g/Tag bei Frauen.
3. Patienten mit chronischer Lebererkrankung oder HCC.
4. Personen mit vermuteter oder nachgewiesener anderer Lebererkrankung außer NAFLD (Virushepatitis, arzneimittelinduzierte Leberschädigung, autoimmune Lebererkrankung, Morbus Wilson oder primäre biliäre Cholangitis).
5. Keiner der Probanden befolgte spezifische Diäten oder therapeutische Behandlungen, die die BMD oder die Leberfunktion beeinflussen könnten.
6. Patienten mit Erkrankungen, von denen bekannt ist, dass sie den Knochenstoffwechsel beeinflussen, wie z. B. Nieren-, Schilddrüsen- oder Nebenschilddrüsenerkrankungen oder Knochentumoren
7. (iv) Frauen nach der Menopause, um das erhöhte Osteoporoserisiko bei diesen Patienten aufgrund hormoneller Veränderungen zu vermeiden.