Relazione tra NAFLD e DENSITÀ BM

INTRODUZIONE:

In generale, la prevalenza della NAFLD è aumentata negli ultimi 20 anni. Il Medio Oriente e il Sud America hanno la più alta prevalenza di NAFLD rispettivamente al 31% e al 32%, mentre la prevalenza più bassa in Africa al 13,5% (Younossi et al., 2016).

La NAFLD è strettamente associata a disturbi metabolici, tra cui obesità centrale, dislipidemia, ipertensione, iperglicemia e anomalie persistenti dei test di funzionalità epatica. È stato dimostrato che la NAFLD è collegata a malattie che di solito non dipendono dall'obesità, come la sarcopenia e l'osteoporosi. In generale la NAFLD è un denominatore comune per un ampio spettro di danni al fegato, che possono essere dovuti a lesioni degli epatociti, processi infiammatori e fibrosi . Questo è normalmente visibile alla biopsia epatica e può variare da forme più lievi (steatosi) a forme più gravi (steatoepatite non alcolica (NASH), fibrosi avanzata, cirrosi e insufficienza epatica). In questi pazienti, la fibrosi avanzata è il principale predittore di morbilità e mortalità correlata al fegato ed è obbligatoria una diagnosi accurata di NASH e NAFLD.

L'osteoporosi è un gruppo di malattie ossee con varie cause, inclusi fattori generali legati all'invecchiamento, all'obesità e alla carenza di steroidi sessuali, nonché fattori di rischio specifici come l'uso di glucocorticoidi, ridotta qualità ossea e interruzione dell'integrità microarchitettonica.11 Nella maggior parte dei casi di osteoporosi, la riduzione del tessuto osseo è dovuta principalmente all’aumento del riassorbimento osseo. L'osteoporosi è caratterizzata da bassa densità minerale ossea (BMD), dolore osseo e facilità alle fratture.12 L'osteoporosi è una malattia silenziosa finché non si verificano fratture con crescente frequenza, che possono causare problemi importanti e persino la morte.13 Nei paesi industrializzati, il 9%-38% delle donne e l’1%-8% degli uomini di età superiore ai 50 anni soffrono di osteoporosi.14 Pertanto, l’osteoporosi non solo è dannosa per la salute ma aumenta anche l’onere finanziario dei paesi colpiti.15

Molti studi hanno dimostrato che la NAFLD è associata a bassa densità minerale ossea e osteoporosi.

Il fegato è la fonte di molte proteine ​​ed è il regolatore di diverse vie che coinvolgono il metabolismo osseo; uno dei più noti in assoluto è il percorso metabolico della vitamina D. Considerando il ruolo del fegato nel metabolismo osseo, l’associazione tra NAFLD e anomalie ossee non sorprende, soprattutto con sostanziali evidenze a sostegno degli ultimi anni (Eshraghian et al., 2017).

Oltre al suo ruolo nel metabolismo del calcio e delle ossa, la vitamina D può anche esercitare effetti pleiotropici in molti tessuti. È stato segnalato che i pazienti con NAFLD hanno una marcata riduzione della vitamina D sierica 25 (OH) rispetto al controllo. La biopsia epatica rimane l'attuale gold standard per la diagnosi di NAFLD, nonostante le limitazioni relative alla variabilità del campionamento, alla natura invasiva e ai costi elevati. Tuttavia, numerosi biomarcatori non invasivi, tra cui principalmente marcatori sierici o modalità di imaging, intendono rilevare la presenza di steatosi, NASH o fibrosi avanzata. Ad oggi, l’ecografia è suggerita come strumento di screening di prima linea per definire la steatosi in una popolazione selezionata, mentre la diagnosi di NAFLD richiede l’esclusione di altre eziologie di malattie epatiche croniche o altre cause di steatosi e l’esclusione del consumo di alcol dall’anamnesi.

La fibroscansione diventa uno strumento elastografico transitorio basato sull'evidenza Per la valutazione non invasiva della steatosi epatica e della fibrosi, la fibroscansione sta diventando una modalità sempre più importante nella pratica della NAFLD, poiché è stata recentemente utilizzata per identificare i pazienti idonei per studi clinici correlati alla NAFLD

SCOPO DELLO STUDIO:

1. Chiarire il valore predittivo di fibroscan e u/s nella diagnosi di NAFLD.
2. Stimare l'effetto metabolico della NAFLD sulla densità ossea
3. Stimare la correlazione tra obesità, NAFLD e BMD

PROGETTAZIONE DELLO STUDIO:

STUDIO OSSERVAZIONALE TRASVERSALE

Pazienti e metodi :

1. I pazienti si sono presentati alla clinica dell'obesità per il follow-up
2. I pazienti si sono presentati alla clinica Git dell'ospedale Alrajhi
3. Saranno inclusi nello studio i pazienti presentati alla clinica fibroscan per la valutazione del grado di fibrosi epatica e di steatosi
4. Pazienti presentati al reparto di radiologia per gli Stati Uniti e con diagnosi di fegato grasso accidentalmente.

CRITERIO DI INCLUSIONE

1. Pazienti di età superiore ai 18 anni e donne in premenopausa
2. Pazienti che mostrano qualsiasi grado di fibrosi e steatosi.
3. I pazienti soffrono di obesità e delle sue complicanze
4. Pazienti con iperlipidemia e DM
5. Ai pazienti con NAFLD è stato diagnosticato un esame ecografico o fibroscan o un esame patologico per fare una diagnosi chiara e definita,
6. tutti i partecipanti obesi in base all'indice di massa corporea (BMI)
7. La BMD è stata misurata mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia.

Criteri di esclusione :

1. Pazienti di età inferiore a 18 anni
2. Pazienti noti che abusano di alcol ≥ 30 g/giorno negli uomini o ≥ 20 g/giorno nelle donne.
3. Pazienti con malattia epatica cronica o HCC.
4. Soggetti con sospetta o accertata qualsiasi altra malattia epatica diversa dalla NAFLD come (epatite virale, danno epatico indotto da farmaci, malattia epatica autoimmune, malattia di Wilson o colangite biliare primitiva).
5. nessuno dei soggetti seguiva diete specifiche o trattamenti terapeutici che potessero influenzare la densità minerale ossea o la funzionalità epatica.
6. Pazienti con condizioni note per influenzare il metabolismo osseo, come malattie renali, tiroidee o paratiroidi, tumori ossei
7. (iv) Donne in postmenopausa per evitare l'aumento del rischio di osteoporosi in quei pazienti a causa di cambiamenti ormonali.