Związek między NAFLD a gęstością BM

WSTĘP:

Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu ostatnich 20 lat częstość występowania NAFLD wzrosła. Na Bliskim Wschodzie i w Ameryce Południowej występuje najwyższa częstość występowania NAFLD wynosząca odpowiednio 31% i 32%, a najniższa w Afryce – 13,5% (Younossi i in., 2016).

NAFLD jest ściśle powiązana z zaburzeniami metabolicznymi, w tym otyłością centralną, dyslipidemią, nadciśnieniem, hiperglikemią i utrzymującymi się nieprawidłowościami w testach czynności wątroby. Wykazano, że NAFLD jest powiązany z chorobami, które zwykle nie są zależne od otyłości, takimi jak sarkopenia i osteoporoza. Ogólnie NAFLD jest wspólnym mianownikiem dla szerokiego spektrum uszkodzeń wątroby, które mogą być spowodowane uszkodzeniem hepatocytów, procesami zapalnymi i zwłóknieniem . Zwykle stwierdza się to podczas biopsji wątroby i może ono obejmować formy od łagodniejszych (stłuszczenie) do cięższych (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), zaawansowane zwłóknienie, marskość i niewydolność wątroby). U tych pacjentów zaawansowane zwłóknienie jest głównym czynnikiem prognostycznym zachorowalności i śmiertelności związanej z wątrobą, dlatego dokładne rozpoznanie NASH i NAFLD jest obowiązkowe.

Osteoporoza to grupa chorób kości o różnych przyczynach, obejmujących czynniki ogólne związane ze starzeniem się, otyłością i niedoborem sterydów płciowych, a także specyficzne czynniki ryzyka, takie jak stosowanie glukokortykoidów, obniżona jakość kości i zaburzenie integralności mikroarchitektury.11 W większości przypadków osteoporozy zmniejszenie tkanki kostnej wynika głównie ze zwiększonej resorpcji kości. Osteoporoza charakteryzuje się niską gęstością mineralną kości (BMD), bólem kości i łatwym złamaniem.12 Osteoporoza jest cichą chorobą, dopóki złamania nie wystąpią coraz częściej, co może być przyczyną poważnych problemów, a nawet śmierci.13 W krajach uprzemysłowionych na osteoporozę cierpi 9–38% kobiet i 1–8% mężczyzn w wieku powyżej 50. roku życia.14 Dlatego osteoporoza jest nie tylko szkodliwa dla zdrowia, ale także zwiększa obciążenie finansowe dotkniętych nią krajów.15

Wiele badań wykazało, że NAFLD wiąże się z niską BMD i osteoporozą.

Wątroba jest źródłem wielu białek i regulatorem kilku szlaków związanych z metabolizmem kości; Jednym z najbardziej znanych jest szlak metabolizmu witaminy D. Biorąc pod uwagę rolę wątroby w metabolizmie kości, związek pomiędzy NAFLD a nieprawidłowościami w kościach nie jest zaskakujący, zwłaszcza biorąc pod uwagę istotne dowody potwierdzające z ostatnich lat (Eshraghian i in., 2017).

Oprócz roli w metabolizmie wapnia i kości, witamina D może również wywierać działanie plejotropowe w wielu tkankach. Donoszono, że u pacjentów z NAFLD występuje znaczne zmniejszenie stężenia 25(OH) witaminy D w surowicy w porównaniu z grupą kontrolną. Biopsja wątroby pozostaje obecnie złotym standardem w diagnostyce NAFLD, pomimo ograniczeń związanych ze zmiennością pobierania próbek, inwazyjnością i wysokimi kosztami. Jednak liczne nieinwazyjne biomarkery, w tym głównie markery surowicy lub metody obrazowania, mają na celu wykrycie obecności stłuszczenia, NASH lub zaawansowanego zwłóknienia. Do tej pory ultrasonografię sugeruje się jako badanie przesiewowe pierwszego rzutu w celu określenia stłuszczenia w wybranej populacji, podczas gdy rozpoznanie NAFLD wymaga wykluczenia innej etiologii przewlekłej choroby wątroby lub innych przyczyn stłuszczenia oraz wykluczenia spożycia alkoholu na podstawie wywiadu.

Fibroskan staje się opartym na dowodach, przejściowym narzędziem elastograficznym Do nieinwazyjnej oceny stłuszczenia i zwłóknienia wątroby, fibroscan staje się coraz ważniejszą metodą w praktyce NAFLD, ponieważ był ostatnio stosowany do identyfikacji pacjentów kwalifikujących się do badań klinicznych związanych z NAFLD

CEL BADANIA:

1. Wyjaśnij wartość predykcyjną fibroscanu i U/s w diagnostyce NAFLD.
2. Oszacuj wpływ metaboliczny NAFLD na gęstość kości
3. Oszacuj korelację pomiędzy otyłością, NAFLD i BMD

PROJEKT BADANIA :

PRZEKRÓJOWE BADANIE OBSERWACYJNE

Pacjenci i metody :

1. Pacjenci kierowani do kliniki leczenia otyłości w celu obserwacji
2. Pacjenci zgłoszeni do kliniki git w szpitalu Alrajhi
3. Do badania zostaną włączeni pacjenci zgłaszani do kliniki fibroscan w celu oceny stopnia zwłóknienia i stłuszczenia wątroby
4. Pacjenci zgłaszający się na oddział radiologii z powodu USG brzucha, u którego przypadkowo zdiagnozowano stłuszczenie wątroby.

KRYTERIA PRZYJĘCIA

1. Pacjenci w wieku powyżej 18 lat i kobiety w okresie przedmenopauzalnym
2. Pacjenci wykazujący dowolny stopień zwłóknienia i stłuszczenia.
3. Pacjenci zmagają się z otyłością i jej powikłaniami
4. Pacjenci z hiperlipidemią i cukrzycą
5. W celu postawienia jasnej i jednoznacznej diagnozy u pacjentów z NAFLD przeprowadza się badanie USG, fibroscan lub badanie patologiczne,
6. wszyscy otyli uczestnicy według wskaźnika masy ciała (BMI)
7. BMD mierzono metodą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii.

Kryteria wyłączenia :

1. Pacjenci w wieku poniżej 18 lat
2. Pacjenci nadużywający alkoholu w dawce ≥30 g/dobę u mężczyzn lub ≥20 g/dobę u kobiet.
3. Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby lub HCC.
4. Pacjenci, u których podejrzewa się lub potwierdzono jakąkolwiek inną chorobę wątroby inną niż NAFLD, np. (wirusowe zapalenie wątroby, polekowe uszkodzenie wątroby, autoimmunologiczna choroba wątroby, choroba Wilsona lub pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych).
5. żaden z pacjentów nie stosował określonej diety ani terapii, które mogłyby wpłynąć na BMD lub czynność wątroby.
6. Pacjenci ze schorzeniami wpływającymi na metabolizm kości, takimi jak choroby nerek, tarczycy lub przytarczyc, nowotwory kości
7. (iv) Kobiety po menopauzie, aby uniknąć zwiększonego ryzyka osteoporozy u tych pacjentek z powodu zmian hormonalnych.