Therapiemanagement bei Patienten, die aufgrund einer rezidivierenden Perikarditis mit Anakinra behandelt wurden

Rezidivierende Perikarditis (RP) ist eine spezifische Pathologie des Perikards, die in den Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zu den Perikardsyndromen zählt. Letzteres definiert RP als Perikarditis, die nach einem symptomfreien Zeitraum von 4–6 Wochen nach einer dokumentierten ersten Episode einer akuten Perikarditis auftritt; Die Rezidivrate kann zwischen 15 und 30 % liegen, mit einem signifikanten Anstieg von 50 % bei Patienten, die mit Kortikosteroiden behandelt werden oder nicht mit Colchicin behandelt werden. Die Diagnose von Rezidiven folgt den gleichen Kriterien wie bei akuter Perikarditis, und häufig kann eine virale Ätiologie nachgewiesen werden.

Die Pathogenese von RP ist immer noch umstritten, aber sie werden durch eine verstärkte autoinflammatorische/autoimmune Reaktion nach einem exogenen oder endogenen Auslöser selbsttragend. In diesem Zusammenhang wurde das Zytokin Interleukin 1 (IL-1) als Schlüsselmediator von RP in Betracht gezogen. Anakinra, ein IL-1-Antagonist, ist von besonderem Interesse, da er den autarken Weg der RP einschränkt und die Häufigkeit von Rückfällen verringern kann. Die aktuellen ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Perikarderkrankungen aus dem Jahr 2015 empfehlen Anakinra in Fällen von nachweislich infektionsnegativem, kortikosteroidabhängigem RP, das nicht auf Colchicin anspricht. Über die Dauer der Therapie und den Beginn der Ausschleichung wird jedoch weiterhin diskutiert. In diesem Zusammenhang hat sich die kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) kürzlich als interessanter bildgebender Biomarker herausgestellt, der eine Perikardentzündung erkennen, ein Perikardödem und eine späte Gadoliniumanreicherung (LGE) nachweisen und drei definierte Phasen der Perikardentzündung unterscheiden kann: akute (Ödem und LGE) , subakut (nur LGE) und ausgebrannt (kein Ödem oder LGE).

Um die Einschränkungen der ESC-Richtlinien von 2015 zu überwinden, haben wir versucht, den Nutzen der seriellen CMR-Bildgebung zur Führung des Therapiemanagements bei Patienten zu ermitteln, die aufgrund von RP mit Anakinra behandelt wurden, im Vergleich zum alleinigen c-reaktiven Protein (CRP)-Assay, wie derzeit empfohlen.