Manejo del tratamiento en pacientes tratados con Anakinra debido a pericarditis recurrente

La pericarditis recurrente (PR) es una patología específica del pericardio incluida dentro de los síndromes pericárdicos por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Este último define la RP como la pericarditis que ocurre después de un intervalo sin síntomas de 4 a 6 semanas desde un primer episodio documentado de pericarditis aguda; la tasa de recurrencia puede oscilar entre el 15 y el 30%, con un incremento significativo del 50% en pacientes tratados con corticosteroides o no tratados con colchicina. El diagnóstico de recurrencias sigue los mismos criterios utilizados para la pericarditis aguda y, a menudo, se puede demostrar una etiología viral.

La patogénesis de la RP aún se debate, pero se automantienen mediante una respuesta autoinflamatoria/autoinmune amplificada que sigue a un desencadenante exógeno o endógeno. En este contexto, la citoquina interleucina 1 (IL-1) ha sido implicada como un mediador clave de la RP. Anakinra, un antagonista de IL-1, es de particular interés porque limita la vía autosostenida de RP y puede reducir las recurrencias. Las directrices actuales de la ESC de 2015 para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pericárdicas recomiendan anakinra en casos de RP dependiente de corticosteroides y con infección comprobada que no responde a la colchicina, pero sigue debatiéndose la duración de la terapia y cuándo comenzar a reducirla gradualmente. En este contexto, la resonancia magnética cardíaca (RMC) ha surgido recientemente como un interesante biomarcador de imagen capaz de detectar inflamación pericárdica, demostrar edema pericárdico y realce tardío con gadolinio (RTG), y distinguir tres fases definidas de inflamación pericárdica: aguda (edema y RTG) , subagudo (solo RTG) y quemado (sin edema ni RTG).

Para superar las limitaciones de las directrices de la ESC de 2015, intentamos determinar la utilidad de las imágenes de RMC en serie como guía para el manejo del tratamiento en pacientes tratados con anakinra debido a RP, en comparación con el ensayo de proteína C reactiva (PCR) solo, como se recomienda actualmente.