Gestione della terapia in pazienti trattati con Anakinra a causa di pericardite ricorrente

La pericardite ricorrente (RP) è una patologia specifica del pericardio inclusa tra le sindromi pericardiche dalle linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC). Quest'ultima definisce RP la pericardite che si manifesta dopo un intervallo libero da sintomi di 4-6 settimane da un primo episodio documentato di pericardite acuta; il tasso di recidive può variare dal 15 al 30%, con un incremento significativo del 50% nei pazienti trattati con corticosteroidi o non trattati con colchicina. La diagnosi delle recidive segue gli stessi criteri utilizzati per la pericardite acuta e spesso è possibile dimostrare un'eziologia virale.

La patogenesi delle RP è ancora dibattuta, ma sono autosostenute da una risposta amplificata autoinfiammatoria/autoimmune a seguito di un trigger esogeno o endogeno. In questo contesto, la citochina interleuchina 1 (IL-1) è stata implicata come mediatore chiave della RP. Anakinra, un antagonista dell'IL-1, è di particolare interesse perché limita la via autosostenuta della RP e può ridurre le recidive. Le attuali linee guida ESC del 2015 per la diagnosi e la gestione delle malattie del pericardio raccomandano anakinra nei casi di RP dimostrata negativa all'infezione e dipendente dai corticosteroidi non responsiva alla colchicina, ma rimane dibattuta la durata della terapia e quando iniziare la sua riduzione graduale. In questo contesto, la risonanza magnetica cardiaca (CMR) è recentemente emersa come un interessante biomarcatore di imaging in grado di rilevare l'infiammazione pericardica, dimostrare l'edema pericardico e l'enhancement tardivo del gadolinio (LGE) e distinguere tre fasi definite dell'infiammazione pericardica: acuta (edema e LGE) , subacuto (solo LGE) e burn-out (nessun edema né LGE).

Per superare i limiti delle linee guida ESC del 2015, abbiamo cercato di determinare l’utilità dell’imaging CMR seriale come guida nella gestione della terapia nei pazienti trattati con anakinra a causa di RP, rispetto al solo dosaggio della proteina c-reattiva (CRP), come attualmente raccomandato.