Spur für Brustschmerzkrankenschwester (CHESTNUT)

Das Hauptziel dieser Interventionsstudie besteht darin, die diagnostische Sicherheit eines Pflegepfads für die Behandlung von Patienten mit Brustschmerzen in der Notaufnahme im Vergleich zur üblichen medizinischen Versorgung zu bewerten.

Bei dieser Studie handelt es sich um einen externen Vergleich mit einer Kontrollgruppe bestehend aus Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllen, im gleichen Zeitraum in die Notaufnahme aufgenommen und prospektiv im Verhältnis 1:1 eingeschlossen wurden.

Die Studie wird in drei Phasen durchgeführt:

1. Ausbildung ehrenamtlicher Krankenschwestern in der Notaufnahme (11): Der Kurs deckt alle Aspekte der Behandlung nichttraumatischer Brustschmerzen ab (Physiopathologie, von der Diagnose bis zur Behandlung).

   Für die Auswahl von Krankenpflegern müssen folgende Kriterien erfüllt sein: mindestens fünf Jahre Berufserfahrung im Beruf, davon mindestens drei Jahre in der Notaufnahme; Die Krankenschwester muss über eine Ausbildung als Krankenschwester-Empfangsorganisatorin verfügen und eine spezifische Ausbildung gemäß dem Studienprotokoll erhalten haben.

2. Aufnahme von 182 Patienten, die wegen nichttraumatischer Brustschmerzen in die Notaufnahme eingeliefert wurden.

   Der Patient wird entweder in die Versuchsgruppe (Sanitäter) oder die Kontrollgruppe (Medizin) aufgenommen. 91 Patienten werden in jede Gruppe aufgenommen.

   Experimentelle (Interventions-)Gruppe oder (paramedizinische Kohorte):

   Die Betreuung des Patienten erfolgt durch eine der speziell ausgebildeten Pflegekräfte nach einem vorher festgelegten Tageskontingent. Eine Krankenschwester ist in der Lage, mehrere Patienten nacheinander am selben Tag zu betreuen, entsprechend der tatsächlichen Praxis im organisierten innerklinischen Bereich.

   Die Krankenschwester wird den Patienten gemäß dem standardisierten Algorithmus auf der Grundlage der Empfehlungen behandeln. Ein Notarzt wird systematisch in den Managementprozess zur Interpretation des Elektrokardiogramms (EKG) und der Röntgenaufnahme des Brustkorbs einbezogen, bei einer positiven Diagnose, bei einem Anzeichen einer Schwerkraft und schließlich jederzeit, sobald die Pflegekraft dies für notwendig erachtet. Darüber hinaus wird jeder Patient während der paramedizinischen Betreuung systematisch von einem Arzt untersucht und neu beurteilt, um die klinischen, therapeutischen und Entlassungsergebnisse zu validieren.

   Kontrollgruppe (oder medizinische Kohorte):

   Kohorte von Patienten, die im gleichen Zeitraum in der Notaufnahme die übliche medizinische Versorgung erhielten und die Zulassungskriterien erfüllten. Patienten dieser Gruppe werden prospektiv nach Einholung ihrer Einwilligung im Verhältnis 1:1 mit Geschlechts- und Alterskorrespondenz +/- 5 Jahre aufgenommen.

   Ein unabhängiges Beurteilungsgremium, bestehend aus mindestens einem Notarzt und einem Kardiologen, ist für die Analyse der Krankenakten aller Patienten (in den beiden Gruppen) verantwortlich, um die Einhaltung des Diagnosemanagements festzustellen. Es wird vor jeder Sitzung des Data and Safety Monitoring Board (DSMB) (bei 20, 50 und 80 %) und am Ende der Studie zusammentreten.

   Data and Safety Monitoring Board (DSMB), bestehend aus einem Methodologen, einem Kardiologen und einem Notarzt. Das DSMB ist für die Analyse der Compliance und Sicherheit des Managements in der Versuchsgruppe bei 20, 50 und 80 % der Einschreibung und bei Bedarf auf Anfrage des Sponsors verantwortlich. Dieses Komitee wird auch die einmonatigen Ergebnisse der eingeschlossenen Patienten analysieren. Es wird darüber entscheiden, ob die Studie strafrechtlich verfolgt oder eingestellt wird.

3. Telefonische Nachuntersuchung des Patienten nach einem Monat zur Datenerfassung:

   • Interkurrierende schwerwiegende Ereignisse: Tod, Wiederaufnahme, Myokardinfarkt, schwere UE
   • Beurteilung der Patientenzufriedenheit
   • Eventuell zusätzlich durchgeführte Untersuchungen und Beratungen.