Dráha sestry bolesti na hrudi (CHESTNUT)

Hlavním cílem této intervenční studie je zhodnotit diagnostickou bezpečnost ošetřovatelské cesty pro léčbu pacientů s bolestí na hrudi na oddělení urgentního příjmu ve srovnání s běžnou lékařskou péčí.

Tato studie je externím srovnáním s kontrolní skupinou složenou z pacientů splňujících kritéria způsobilosti přijatých na oddělení urgentního příjmu ve stejném období a zařazených prospektivně v poměru 1:1.

Studie bude probíhat ve třech fázích:

1. Školení dobrovolných sester na pohotovosti (11) : kurz pokryje všechny aspekty zvládání netraumatické bolesti na hrudi (fyziopatologie, od diagnózy po léčbu).

   Pro výběr sester bude nutné splnit tato kritéria: minimálně pět let praxe v profesi s minimálně třemi lety na pohotovosti; sestra musí absolvovat školení jako organizátorka příjmu sester a absolvovat specifické školení v souladu s protokolem studie.

2. Zápis 182 pacientů přijatých na urgentní příjem pro netraumatickou bolest na hrudi.

   Pacient bude zařazen buď do experimentální (nezdravotní) nebo kontrolní (lékařské) skupiny. V každé skupině bude zahrnuto 91 pacientů.

   Experimentální (intervenční) skupina nebo (nezdravotnická kohorta):

   O pacienta pečuje jedna ze speciálně vyškolených sester na základě předem stanoveného přídělu na den. Sestra bude moci převzít na starost několik pacientů postupně zařazených ve stejný den, v souladu s aktuální praxí organizovaného vnitronemocničního sektoru.

   Sestra bude pacienta řídit podle standardizovaného algoritmu na základě doporučení. Pohotovostní lékař bude systematicky zapojen do řídícího procesu při interpretaci elektrokardiogramu (EKG) a RTG hrudníku, při pozitivní diagnóze, příznaku gravitace a nakonec kdykoliv, jakmile to sestra uzná za nutné. Kromě toho bude každý pacient systematicky vyšetřen a znovu posouzen lékařem během péče nelékařského zdravotnického personálu, aby se potvrdily klinické, terapeutické a propouštěcí závěry.

   Kontrolní skupina (nebo lékařská kohorta):

   Kohorta pacientů, kteří dostávají obvyklou lékařskou péči ve stejném období na pohotovostním oddělení a splňují kritéria způsobilosti. Pacienti do této skupiny budou zahrnuti prospektivně po získání jejich souhlasu v poměru 1:1 s korespondencí pohlaví a věku +/- 5 let).

   Nezávislá hodnotící komise složená alespoň z jednoho lékaře na pohotovosti a jednoho kardiologa bude zodpovědná za analýzu lékařských záznamů všech pacientů (zahrnutých do dvou skupin) za účelem stanovení souladu s diagnostickým managementem. Sejde se před každým zasedáním Rady pro monitorování dat a bezpečnosti (DSMB) (ve 20, 50 a 80 %) a na konci studie.

   Rada pro monitorování dat a bezpečnosti (DSMB) složená z metodika, kardiologa a pohotovostního lékaře. DSMB bude odpovědný za analýzu souladu a bezpečnosti řízení v experimentální skupině při 20, 50 a 80 % zápisu a na žádost zadavatele, pokud je to nutné. Tato komise bude také analyzovat měsíční výsledek zahrnutých pacientů. Rozhodne o zahájení trestního stíhání nebo zastavení studie.

3. Telefonické sledování pacienta po jednom měsíci za účelem sběru dat:

   • Interkurentní závažné příhody: smrt, opětovné přijetí, infarkt myokardu, závažná AE
   • Hodnocení spokojenosti pacientů
   • Případná další vyšetření a konzultace provedeny.