Трек медсестры о боли в груди (CHESTNUT)

Основная цель этого интервенционного исследования - оценить диагностическую безопасность сестринского подхода для ведения пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи по сравнению с обычной медицинской помощью.

Это исследование представляет собой внешнее сравнение с контрольной группой, состоящей из пациентов, соответствующих критериям отбора, поступивших в отделение неотложной помощи за тот же период и включенных проспективно с соотношением 1:1.

Исследование будет проводиться в три этапа:

1. Обучение медсестер-добровольцев отделения неотложной помощи (11): курс будет охватывать все аспекты лечения нетравматической боли в груди (физиология, от диагностики до лечения).

   Для отбора медсестер должны быть соблюдены следующие критерии: минимум пять лет профессиональной практики и не менее трех лет в отделении неотложной помощи; медсестра должна была пройти обучение по специальности «Организатор медсестринского приема» и пройти специальную подготовку в соответствии с протоколом исследования.

2. Включено 182 пациента, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу нетравматической боли в груди.

   Пациент будет включен либо в экспериментальную (парамедицинскую), либо в контрольную (медицинскую) группу. В каждую группу будет включен 91 пациент.

   Экспериментальная (интервенционная) группа или (медицинская когорта):

   За пациентом ухаживает одна из специально обученных медсестер по заранее установленному распределению в день. Медсестра сможет принять в один и тот же день несколько пациентов, последовательно включенных в курс лечения, в соответствии с реальной практикой организованного внутрибольничного сектора.

   Медсестра будет вести пациента по стандартизированному алгоритму на основе рекомендаций. Врач скорой помощи будет систематически участвовать в управленческом процессе для интерпретации электрокардиограммы (ЭКГ) и рентгенографии грудной клетки, во время положительного диагноза, признака тяжести и, наконец, в любое время, как только медсестра сочтет это необходимым. Кроме того, каждый пациент будет систематически обследоваться и переоцениваться врачом во время парамедицинского лечения для подтверждения клинических, терапевтических выводов и выводов при выписке.

   Контрольная группа (или медицинская когорта):

   Группа пациентов, получавших обычную медицинскую помощь в течение того же периода в отделении неотложной помощи и соответствующих критериям отбора. Пациенты в эту группу будут включены проспективно после получения их согласия, в соотношении 1:1 с соответствием пола и возраста +/- 5 лет).

   Независимая комиссия по вынесению решений, состоящая как минимум из одного врача скорой помощи и одного кардиолога, будет отвечать за анализ медицинских карт всех пациентов (включенных в две группы) с целью определения соответствия диагностическому лечению. Он будет собираться перед каждым заседанием Совета по мониторингу данных и безопасности (DSMB) (на 20, 50 и 80%) и в конце исследования.

   Совет по мониторингу данных и безопасности (DSMB), в состав которого входят методист, кардиолог и врач скорой помощи. DSMB будет отвечать за анализ соответствия и безопасности управления в экспериментальной группе при 20, 50 и 80% набора, а также по запросу спонсора, если это необходимо. Этот комитет также проанализирует месячные результаты включенных пациентов. Он примет решение о возбуждении уголовного дела или прекращении исследования.

3. Наблюдение за пациентом по телефону через месяц для сбора данных:

   • Интеркуррентные серьезные события: смерть, повторная госпитализация, инфаркт миокарда, серьезные НЯ.
   • Оценка удовлетворенности пациентов
   • Никаких дополнительных обследований и консультаций не проводилось.