Kognitive Bewertung nach Lariboisière: Bewertung der 1-Jahres-Ergebnisse (ECOG)

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) sind in Europa jedes Jahr für etwa 262 Krankenhauseinweisungen pro 100.000 Einwohner verantwortlich. Nach einem Schädel-Hirn-Trauma erleiden 704 von 100.000 Menschen Spätfolgen, darunter motorische und/oder Gleichgewichtsstörungen, Müdigkeit, chronische Schmerzen, psychische Störungen und kognitive Beeinträchtigungen wie Gedächtnisprobleme, Verständnisschwierigkeiten, Aufmerksamkeitsdefizite und Beeinträchtigungen des Arbeitsgedächtnisses. Ohne angemessene Rehabilitation können kognitive Beeinträchtigungen über mehrere Jahre bestehen bleiben und zu erheblichen sozio-professionellen Folgen wie Arbeitsplatzverlust und sozialer Isolation sowie medizinischen und wirtschaftlichen Folgen führen.

Die Pariser TBI-Studie zeigte, dass nur 45 % der Patienten, die schwere traumatische Hirnverletzungen erlitten hatten, nach ihrer Entlassung aus der Akutversorgung an spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen überwiesen wurden, während 30 % direkt nach Hause zurückkehrten. Darüber hinaus mangelt es in der Akutversorgung an kognitiven Beurteilungen. Beispielsweise treffen sich in Einrichtungen, die Schlaganfallpatienten behandeln, nur 61 % der Patienten vor ihrer Entlassung mit einem Rehabilitationsfachmann. Zu den kurzen kognitiven Screening-Batterien, die typischerweise in der Akutphase als Leitfaden für die Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus eingesetzt werden, gehören das Montreal Cognitive Assessment (MoCA) oder die Mini-Mental State Examination (MMSE). Diese Ergebnisse sind jedoch nicht sehr spezifisch oder empfindlich, hängen vom Untersucher ab und erfordern geschultes Personal. Derzeit stehen nur wenige validierte digitale kognitive Bewertungsbatterien für die Akutphasenbewertung und den routinemäßigen Einsatz bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen zur Verfügung. Darüber hinaus kann die Beurteilung kognitiver Beeinträchtigungen früh nach einer traumatischen Hirnverletzung aufgrund verschiedener Störfaktoren (z. B. Müdigkeit, stressiger Krankenhausaufenthalt) und organisatorischer Faktoren eine Herausforderung darstellen. Dennoch bleibt die frühzeitige Beurteilung kognitiver Beeinträchtigungen unerlässlich, um Patienten gegebenenfalls an spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen überweisen zu können.

Um dem Bedarf an einer besseren Früherkennung kognitiver Beeinträchtigungen nach Hirnverletzungen gerecht zu werden, haben wir die kognitive Bewertung von Lariboisière (auch bekannt als Cog-First) entwickelt, eine Screening-Batterie für kognitive Beeinträchtigungen auf einem Tablet-Gerät, die von schnell und unabhängig durchgeführt werden kann Patienten. Cog-First ist nun als systematische Beurteilung vor der Entlassung für Patienten, die ohne Rehabilitationsplan nach Hause entlassen werden, in die Routineversorgung in Lariboisière integriert.

Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko besteht, kognitive Beeinträchtigungen zu erleiden, die ihre langfristige funktionelle Prognose erheblich beeinträchtigen könnten. Wir werden bewerten, ob die ersten Ergebnisse, die durch die systematische Bewertung mit Cog-First zum Zeitpunkt der Entlassung erzielt wurden, die funktionellen und kognitiven Ergebnisse nach einem Jahr genau vorhersagen können. Dies könnte es uns ermöglichen, Risikopatienten vor der Entlassung aus der Akutversorgung zu identifizieren und sie früher an spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen zu überweisen, was zu besseren zukünftigen Ergebnissen für diese Personen führen würde.

Während der einjährigen Nachuntersuchung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird berechtigten Patienten die Möglichkeit geboten, an der Studie teilzunehmen. Wenn sie zustimmen, werden ihre funktionellen und kognitiven Fähigkeiten anhand einer Reihe von Tests und Fragebögen bewertet. Die Bewertungen umfassen den modifizierten Rankin-Score, den IADL-Fragebogen, den MoCA-, Bref-, Rivermead-Fragebogen, den SF-36-Fragebogen, den CIQ-R-Fragebogen und den PCL-5-Fragebogen.