Valutazione Cognitiva Lariboisière: valutazione dei risultati a 1 anno (ECOG)

Le lesioni cerebrali traumatiche (TBI) sono responsabili di circa 262 ricoveri ogni 100.000 abitanti in Europa ogni anno. Dopo una lesione cerebrale traumatica, 704 persone su 100.000 sperimentano conseguenze a lungo termine, tra cui disturbi motori e/o dell'equilibrio, affaticamento, dolore cronico, disturbi psicologici e disturbi cognitivi come problemi di memoria, difficoltà di comprensione, deficit di attenzione e compromissione della memoria di lavoro. Senza un’adeguata riabilitazione, i disturbi cognitivi possono persistere per diversi anni, portando a conseguenze socio-professionali significative come la perdita del lavoro e l’isolamento sociale, nonché conseguenze mediche ed economiche.

Lo studio TBI di Parigi ha dimostrato che dopo la dimissione dai servizi di terapia intensiva, solo il 45% dei pazienti che avevano subito gravi lesioni cerebrali traumatiche sono stati indirizzati a strutture di riabilitazione specializzate, mentre il 30% è tornato direttamente a casa. Inoltre, vi è una mancanza di valutazione cognitiva nei servizi di assistenza per acuti. Ad esempio, nei servizi che trattano pazienti colpiti da ictus, solo il 61% dei pazienti incontrerà un professionista della riabilitazione prima della dimissione. Le batterie brevi di screening cognitivo tipicamente utilizzate nella fase acuta per guidare la dimissione dei pazienti dall'ospedale includono il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) o il Mini-Mental State Examination (MMSE). Tuttavia, questi punteggi non sono molto specifici o sensibili, dipendono dall’esaminatore e richiedono personale addestrato. Attualmente, sono disponibili poche batterie di valutazione cognitiva digitale validate per la valutazione della fase acuta e l’uso di routine nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche. Inoltre, valutare i disturbi cognitivi subito dopo una lesione cerebrale traumatica può essere difficile a causa di vari fattori confondenti (ad esempio, affaticamento, contesto di ricovero stressante) e fattori organizzativi. Tuttavia, la valutazione precoce dei disturbi cognitivi rimane essenziale per indirizzare adeguatamente i pazienti, se necessario, a strutture riabilitative specializzate.

Per rispondere alla necessità di una migliore diagnosi precoce del deterioramento cognitivo conseguente a lesioni cerebrali, abbiamo sviluppato la valutazione cognitiva di Lariboisière (nota anche come Cog-First), una batteria di screening per disturbi cognitivi su un dispositivo tablet che può essere completata rapidamente e in modo indipendente da pazienti. Cog-First è ora integrato nelle cure di routine a Lariboisière come valutazione sistematica pre-dimissione per i pazienti dimessi a casa senza piano riabilitativo.

L'obiettivo principale di questo progetto è identificare i pazienti che sono a rischio di sperimentare disturbi cognitivi che potrebbero avere un impatto significativo sulla loro prognosi funzionale a lungo termine. Valuteremo se i risultati iniziali ottenuti attraverso la valutazione sistematica mediante Cog-First al momento della dimissione possono predire con precisione gli esiti funzionali e cognitivi ad un anno. Ciò potrebbe consentirci di identificare i pazienti a rischio prima della dimissione dalle cure acute e di indirizzarli prima a unità di riabilitazione specializzate, portando a migliori risultati futuri per questi individui.

Durante la consultazione di follow-up di 1 anno dopo la dimissione dall'ospedale, ai pazienti idonei verrà offerta l'opportunità di partecipare allo studio. Se acconsentono, le loro capacità funzionali e cognitive saranno valutate utilizzando una serie di test e questionari. Le valutazioni includeranno il punteggio Rankin modificato, il questionario IADL, il MoCA, il Bref, il questionario Rivermead, il questionario SF-36, il questionario CIQ-R e il questionario PCL-5.