Frühe versus späte intermaxilläre Gummizüge bei Patienten mit Malokklusion der Klasse II

Instrumente und Verfahren I. Diagnoseverfahren

1. Kranken- und Zahngeschichte.
2. Umfassende klinische Untersuchung. A. Extraorale Untersuchung. B. Intraorale Untersuchung. C. Funktionsuntersuchung.

3. Diagnoseaufzeichnungen

   1. Fotografien.
   2. Kieferorthopädische Studienmodelle.
   3. Röntgenaufzeichnungen.
4. Behandlungsplan II. Interventionen

1. Platzierung einer voreingestellten hochkantfesten kieferorthopädischen Apparatur.
2. Disartikulation der Okklusion durch Glasionomerzement.
3. Auswahl der richtigen Gummibandgröße.
4. Patientenmotivation und Anweisungen.
5. Nachverfolgen. III. Methoden der Datenerhebung.

1. Cephalometrische Analyse.
2. Analyse digitaler Modelle.
3. Lächeln-Analyse. IV. Statistische Analyse.

I. Diagnoseverfahren Eine detaillierte und umfassende Patientendiagnose wurde anhand des Bewertungsbogens durchgeführt, der in der Abteilung für Kieferorthopädie der Fakultät für Zahnmedizin der Ain Shams University verwendet wird.

Das Diagnoseverfahren umfasste die folgenden Schritte:

1. Medizinische und zahnärztliche Anamnese Für jeden Patienten wurde eine vollständige Anamnese erhoben, einschließlich Name, Geschlecht, Alter, Hauptbeschwerde des Patienten sowie medizinischer und zahnmedizinischer Anamnese.

2. Umfassende klinische Untersuchung a. Extraorale Untersuchung Frontale Untersuchung Die extraorale Untersuchung umfasste die Untersuchung des Gesichtstyps, der Symmetrie, der vertikalen Gesichtsproportionen und der Lippenkompetenz des Patienten.

   Untersuchung des Lächelns Es wurde eine umfassende Analyse des Lächelns durchgeführt, einschließlich der Zahnfleischdarstellung beim Lächeln, des Lächelnbogens, der Lächelnsymmetrie und der Breite der bukkalen Korridore. Alle in die Studie einbezogenen Patienten zeigten beim Lächeln eine normale Zahnfleischdarstellung.

   Profiluntersuchung Bei der Profiluntersuchung wurde eine Untersuchung des Gesichtsprofiltyps, des Lippenvorsprungs und des Nasolabialwinkels, der Lippenkompetenz und der vertikalen Gesichtsproportionen durchgeführt.

   B. Intraorale Untersuchung Die vollständige und detaillierte intraorale Untersuchung umfasste die Anzahl der in der Mundhöhle vorhandenen Zähne, die Mundhygiene, den parodontalen Zustand aller Zähne, das Vorhandensein von Karies, gebrochenen Restaurationen und fehlenden Zähnen.

   Außerdem wurde die Malokklusion in allen Raumebenen untersucht. Molarenbeziehung, Eckzahnbeziehungen und Overjet wurden bestimmt. Der Überbiss wurde beurteilt. Die Mittellinien wurden auf Verschiebungen überprüft und die hintere Okklusion wurde überprüft, um festzustellen, ob ein hinterer Kreuzbiss vorliegt. Auch die Bogenform, die Form und Tiefe des Gaumengewölbes wurden klinisch untersucht. Die in die Studie einbezogenen Patienten zeigten eine Eckzahnverwandtschaft der Klasse II, einen erhöhten Overjet und proklinierte Oberkieferschneidezähne.

   Die funktionelle Okklusion wurde ebenfalls untersucht, einschließlich der Diskrepanz zwischen der interkuspalen Position und der retrudierten Kontaktposition, die Okklusion während der seitlichen Exkursionen wurde auf funktionierende und nicht funktionierende Seitenkontakte untersucht und die okklusale Führung wurde während der anterioren Exkursionen überprüft.

   C. Funktionsuntersuchung Das Atemmuster jedes Patienten wurde überprüft. Zusätzlich wurde die Zunge untersucht, um festzustellen, ob eine abnormale Haltung oder Funktion vorliegt. Mundatmende Patienten wurden zur Konsultation überwiesen, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu überprüfen und vor der Behandlung alle Ursachen für eine Atemwegsobstruktion zu beseitigen.

3. Diagnoseaufzeichnungen

   Im Rahmen der routinemäßigen Behandlung von Patienten in der Ambulanz der kieferorthopädischen Abteilung der Ain Shams University wurde für jeden Patienten ein vollständiger Satz kieferorthopädischer Unterlagen erstellt, darunter:

   A. Fotografien

   • Acht wesentliche kieferorthopädische extraorale und intraorale Fotografien. Für jeden Fall wurde ein vollständiger Satz extraoraler und intraoraler Fotografien angefertigt.

   • Standardisierte Lächelnfotos Es wurden drei standardisierte Lächelnfotos, Frontal-, 45-Grad- und Profilfotos, aufgenommen. Diese Fotos wurden unmittelbar vor dem Tragen der Gummibänder und nach Erreichen der Relation, Ausrichtung und Nivellierung der Klasse-I-Eckzähne aufgenommen. Zur Standardisierung wurden bei der Aufnahme der Fotos mehrere Parameter festgelegt; ich. Kamera

   • Einstellungen

   • Position ii. Linse iii. Ausrichtung des Patientenkopfes i. Kamera Für die Aufnahme der standardisierten Fotos wurde eine Kamera D5300 verwendet. Zur Standardisierung wurden alle Fotos mit derselben Kamera aufgenommen.

   • Einstellungen Die Kameraeinstellungen wurden während der Aufnahme aller Fotos fixiert. Der manuelle Modus wurde ausgewählt und die Einstellungen wurden angepasst. Die Blende wurde auf f/13 eingestellt, die Verschlusszeit auf 1/200. Die Blitzkorrektur wurde auf -0,3 und die Belichtungskorrektur auf -1 eingestellt. Es wurde der in der Kamera eingebaute Blitz verwendet.

   • Position Die Kamera wurde mithilfe dreier dauerhafter Markierungen auf dem Boden auf einen festen Abstand zum Patienten eingestellt. An diesen Markierungen wurde das Stativ immer für einen festen Abstand zwischen Kamera und Patient neu positioniert.

   Um die Kameraposition im Raum (horizontale und vertikale Achse) zu standardisieren, wurde die Kamera mit der Schnellwechselplatte verbunden, die die Kamera auf dem Stativ befestigt. Das Stativ verfügte über zwei Wasserwaagen, die dafür sorgten, dass die montierte Kamera weder in der horizontalen noch in der vertikalen Achse verkippt wurde. Die runde Wasserwaage diente zur Ausrichtung der vertikalen Achse der Kamera. Mit der horizontalen Wasserwaage wurde die horizontale Neigung der Kamera eingestellt. Dies wurde bestätigt, indem sichergestellt wurde, dass sich die Luftblase bei jedem Foto in der mittleren Markierung der Wasserwaage befand. Die vertikale Ebene der Kamera wurde angehoben, bis sich der Brennpunkt der Linse auf der gleichen Höhe wie die Nasenspitze des Patienten befand.

   ii. Objektiv Die Brennweite wurde bei allen Fotos auf 55 eingestellt. iii. Ausrichtung des Patientenkopfes Ein fester, abgestufter grauer Hintergrund wurde in einem festen Abstand zum Patienten hinter dem Patienten platziert und die Kamera auf dem Stativ montiert.

   Außerdem wurde der abgestufte Hintergrund hinter den Patienten platziert. Während der Fotografie wurden die Raster auf dem Kamerabildschirm mit den Rastern des abgestuften Hintergrunds abgeglichen. Einmal saß der Patient auf dem Stuhl. Die Mitte der Sagittalebene des Gesichts des Patienten verlief parallel zu den auf dem Hintergrund gezeichneten Linien und senkrecht zum Boden. Schließlich wurden die Patienten aufgefordert zu lächeln, dann wurden die drei Fotos gemacht. Die Auswahl der Post-Elastics-Lächeln-Fotos basierte auf der Auswahl von Fotos mit gleicher Lippenhöhe.

   B. Kieferorthopädische Studienmodelle Für die Ober- und Unterkieferbögen jedes Patienten wurden Alginatabdrücke mit perforierten Löffeln geeigneter Größe und entsprechend den Anweisungen des Herstellers gemischtem Alginatabdruckmaterial angefertigt. Jeder Abdruck wurde mit verbessertem kieferorthopädischen Steinmaterial ausgegossen. Für die Studienmodelle wurden kieferorthopädische Grundlagen erstellt und zugeschnitten. Anschließend wurden alle Modelle mit einem 3-Form-R-750-Scanner gescannt.

   C. Kieferorthopädische Röntgenaufzeichnungen

   • Seitliche kephalometrische Röntgenbilder Für jeden Patienten wurde ein seitliches kephalometrisches Röntgenbild aufgenommen, das zur Messung der anteroposterioren und vertikalen Skelett-, Zahn- und Weichteilbeziehungen verwendet wurde.
   • Orthopantomogramm-Röntgenbild Es wurde ein Orthopantomogramm-Röntgenbild angefertigt und verwendet, um Zahn- oder Knochenanomalien zu erkennen und den allgemeinen parodontalen Zustand und das Knochenniveau, das Stadium des Durchbruchs und die Position der dritten Molaren zu beurteilen.
4. Formulierung der Problemliste und des Behandlungsplans Die aus der Anamnese, der klinischen Untersuchung und den Diagnoseaufzeichnungen gesammelten Informationen wurden dann zur Formulierung der Problemliste und schließlich zur Entwicklung des Behandlungsplans verwendet. Wenn der Behandlungsplan eine Behandlung ohne Extraktion mit der Verwendung einer voreingestellten, hochkant fixierten kieferorthopädischen Apparatur und Gummibändern der Klasse II vorsah, wurde der Patient in die Studie einbezogen.

Anschließend wurden die Patienten nach dem Zufallsprinzip in die frühen oder konventionellen Gruppen eingeteilt und nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung mit den Interventionsverfahren begonnen.

II. Interventionen

Die in dieser Studie durchgeführten Verfahren waren wie folgt:

Frühe Gruppe

In der ersten Gruppe wurde die voreingestellte Edgewise-Apparatur entweder im selben Besuch oder zumindest innerhalb derselben Woche sowohl am Ober- als auch am Unterkieferbogen angebracht. Die Ausrichtung und Nivellierung erfolgte mithilfe einer standardisierten Drahtfolge. Gleich beim ersten Besuch wurden sofort leichte kurze Gummibänder eingesetzt. Die Einzelheiten sind wie folgt:

1. Einsetzen der festsitzenden kieferorthopädischen Apparatur von Edgewise. Anweisungen zum Scaling, Polieren und zur Mundhygiene wurden mindestens eine Woche vor dem Kleben gegeben. Anschließend wurden kieferorthopädische Brackets mit einer Schlitzgröße von 0,018 Zoll nach Roth-Verordnung auf den oberen und unteren Bogendrähten angebracht.
2. Disartikulation der Okklusion durch Glasionomerzement Glasionomerzement wurde beidseitig auf die zentrale Fossa des unteren ersten Molaren aufgetragen, dann wurde der Patient angewiesen, den Mund zu schließen und dabei Glasionomer zu verschließen, wobei eine dünne Schicht zurückblieb. Anschließend wurde der Überschuss entfernt und die Endbearbeitung durchgeführt. Anschließend erfolgte die Ausrichtung und Nivellierung mithilfe einer standardisierten Drahtfolge.

3. Auswahl der richtigen elastischen Größe Nach der Verklebung, Disartikulation und Platzierung der Bogendrähte. Die elastische Größe wurde mit Hilfe eines Kraftmessers gewählt. Die Auswahl der Gummizüge erfolgte anhand des zuvor definierten Kraftbereichs.

   Das Gummiband wurde auf den Haken des unteren zweiten Prämolaren gelegt und mithilfe eines Kraftmessers bis zum Haken des oberen Eckzahns gedehnt, während der Patient okkludierte. Anschließend wurde überprüft, ob die Kraftstufe innerhalb des leichten Kraftbereichs (2–3,5 Unzen) lag, den sie auswählen würde.

   Die Patienten wurden in die Platzierung der Gummibänder mithilfe des Gummihalters eingewiesen.

4. Patientenmotivation und Anweisungen Die Bedeutung von Gummibändern wurde den Patienten erklärt, um sie für die regelmäßige Platzierung von Gummibändern zu motivieren. Die Patienten wurden angewiesen, die Gummibänder zweimal am Tag zu wechseln, sie 24 Stunden lang zu tragen und sie nur beim Essen auszuziehen. Außerdem wurden sie angewiesen, die Kontrolltabellen, die den Patienten ausgehändigt wurden, regelmäßig zu markieren.
5. Nachsorge: Die Patienten wurden regelmäßig alle 4 Wochen bei klinischen Besuchen untersucht und die Bogendrähte wurden wie üblich gewechselt. Um eine bessere Compliance der Patienten zu fördern, wurden die Nachuntersuchungsdiagramme regelmäßig überprüft. Darüber hinaus wurden den Patienten SMS-Nachrichten zur Erinnerung geschickt und sie wurden gebeten, alle zwei Wochen Fotos ihrer Zähne mit den Gummibändern zu senden.

Die Patienten wurden bis zum Erreichen einer Klasse-I-Hundebeziehung und einer Größe von 0,016 x 0,022 Zoll nachbeobachtet Bogendraht aus Edelstahl. Abschließend wurden die Post-Elastik-Aufzeichnungen wie folgt erstellt:

Kieferorthopädische Studienabdrücke. standardisiertes Lächeln und intraorale Fotografien. kephalometrisches Röntgenbild. Alle Patienten wurden angewiesen, bis zur Fertigstellung und Entfernung der festsitzenden Apparatur Stabilisierungsgummis mit Klasse-II-Vektor zu tragen.

Konventionelle Gruppe

1. Platzierung einer voreingestellten, hochkant fixierten kieferorthopädischen Apparatur. Dieses Verfahren wurde auf ähnliche Weise wie in der ersten Gruppe durchgeführt. Die Patienten wurden alle 4 Wochen nachuntersucht und die Bogendrähte wurden wie üblich zur Ausrichtung und Nivellierung gewechselt. Sobald der Patient 0,016×0,022 erreichte Bei Bögen aus Edelstahl wurden die Bögen mindestens 1 Monat lang belassen. Anschließend wurden alle Aufzeichnungen (kieferorthopädische Studienmodelle, extraorale standardisierte Lächeln- und intraorale Fotos sowie kephalometrisches Röntgenbild) erstellt, bevor mit Klasse-II-Gummibändern begonnen wurde.

2. Disartikulation der Okklusion durch Glasionomerzement Die okklusale Disartikulation erfolgte wie zuvor für die frühe Gruppe beschrieben.

3. Auswahl der richtigen Gummibandgröße Zur Auswahl der Gummibandgröße wurden die Gummibänder auf den Haken des ersten Molaren gelegt und bis zur Hakenhöhe des oberen Eckzahns gedehnt. Dann wurde die elastische Größe ausgewählt, wenn die gemessene Kraft im mittleren Kraftbereich (4–5 Unzen) lag.

4. Patientenmotivation und Anweisungen 5. Nachbereitung Die vorherigen Schritte wurden alle auf ähnliche Weise wie in der ersten Gruppe durchgeführt. Die Bogendrähte wurden nicht verändert. Die 0,016×0,022-Zoll Es wurden Bögen aus rostfreiem Stahl belassen, bis Eckzähne der Klasse I erreicht waren. Nach dem Erreichen der Klasse-I-Hundebeziehung wurden die gleichen Verfahren durchgeführt, einschließlich der Aufnahme von Aufzeichnungen nach dem Gummizug und Anweisungen zur Regulierung des Gummiverschleißes.