Elásticos intermaxilares precoces versus tardios em pacientes com má oclusão de classe II

Instrumento e procedimentos I. Procedimentos de diagnóstico

1. História médica e odontológica.
2. Exame clínico abrangente. a. Exame extraoral. b. Exame intraoral. c. Exame funcional.

3. Registros de diagnóstico

   1. Fotografias.
   2. Modelos de estudo ortodôntico.
   3. Registros radiográficos.
4. Plano de tratamento II. Intervenções

1. Colocação de aparelho ortodôntico fixo edgewise pré-ajustado.
2. Desarticulação da oclusão por cimento de ionômero de vidro.
3. Seleção do tamanho adequado dos elásticos.
4. Motivação e instruções do paciente.
5. Seguir. III. Métodos de coleta de dados.

1. Análise cefalométrica.
2. Análise de modelos digitais.
3. Análise do sorriso. 4. Análise Estatística.

I. Procedimentos de diagnóstico O diagnóstico detalhado e abrangente do paciente foi realizado orientado pela ficha de avaliação utilizada no Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Ain Shams.

O procedimento de diagnóstico incluiu as seguintes etapas:

1. Histórico médico e odontológico Foi obtido histórico completo de cada paciente, incluindo nome do paciente, sexo, idade, queixa principal, histórico médico e odontológico.

2. Exame clínico abrangente a. Exame extraoral Exame frontal O exame extraoral incluiu o exame do tipo facial do paciente, simetria, proporções faciais verticais e competência labial.

   Exame do sorriso Foi realizada análise abrangente do sorriso, incluindo exposição gengival ao sorrir, arco do sorriso, simetria do sorriso e largura dos corredores bucais. Todos os pacientes incluídos no estudo apresentaram exposição gengival normal ao sorrir.

   Exame de perfil O exame do tipo de perfil facial, protrusão labial e ângulo nasolabial, competência labial e proporções faciais verticais foi realizado no exame de perfil.

   b. Exame intraoral O exame intraoral completo e detalhado incluiu o número de dentes presentes na cavidade oral, higiene oral, condição periodontal de todos os dentes, presença de cáries, restaurações quebradas e dentes perdidos.

   O exame da má oclusão em todos os planos do espaço também foi realizado. Foram determinadas a relação molar, a relação canina e a sobressaliência. A sobremordida foi avaliada. As linhas médias foram verificadas para qualquer desvio e a oclusão posterior foi verificada para determinar qualquer presença de mordida cruzada posterior. A forma do arco, o formato da abóbada palatina e a profundidade também foram examinados clinicamente. Os pacientes incluídos no estudo apresentavam relação canina de Classe II, overjet aumentado e incisivos superiores proclinados.

   A oclusão funcional também foi examinada, incluindo a discrepância entre a posição de intercuspidação e a posição de contato retruída, a oclusão durante as excursões laterais foi examinada para contatos laterais funcionais e não funcionais, e a orientação oclusal foi verificada durante as excursões anteriores.

   c. Exame funcional Foi verificado o padrão respiratório de cada paciente. Além disso, a língua foi examinada para determinar qualquer postura ou função anormal. Pacientes respiradores bucais foram encaminhados para consulta para verificar a patência das vias aéreas e remover quaisquer causas de obstrução respiratória antes do tratamento.

3. Registros de diagnóstico

   Um conjunto completo de registros ortodônticos foi obtido para cada paciente como parte do procedimento de rotina para o tratamento de pacientes no ambulatório do Departamento de Ortodontia da Universidade Ain Shams, incluindo:

   a. Fotografias

   • Oito fotografias ortodônticas extra-orais e intra-orais essenciais. Para cada caso, foi tirado um conjunto completo de fotografias extra-orais e intra-orais.

   • Fotografias padronizadas de sorriso Foram tiradas três fotografias padronizadas de sorriso frontal, 45 graus e de perfil. Essas fotografias foram tiradas imediatamente antes do início do uso dos elásticos e após atingirem a relação e alinhamento e nivelamento dos caninos Classe I. Para padronização, vários parâmetros foram fixados durante a captura das fotos; eu. Câmera

   • Configurações

   • Posição ii. Lente iii. Orientação da cabeça do paciente i. Câmera Uma câmera D5300 foi utilizada para capturar as fotos padronizadas. A mesma câmera foi usada para capturar todas as fotos para padronização.

   • Configurações As configurações da câmera foram corrigidas durante a captura de todas as fotos. O modo manual foi selecionado e as configurações foram ajustadas. A abertura foi definida em f/13, a velocidade do obturador foi definida em 1/200. A compensação do flash foi definida para -0,3 e a compensação da exposição foi definida para -1. O flash embutido na câmera foi usado.

   • posição A câmera foi posicionada a uma distância fixa do paciente por meio de 3 marcas permanentes no chão. O tripé sempre foi reposicionado nessas marcas para uma distância fixa entre a câmera e o paciente.

   Para padronizar a posição da câmera no espaço (eixos horizontal e vertical), a câmera foi conectada à placa de liberação rápida que a monta no tripé. O tripé tinha dois níveis de bolha que foram usados ​​para garantir que a câmera montada não fosse inclinada nos eixos horizontal ou vertical. O nível de bolha redondo foi usado para ajustar o eixo vertical da câmera. O nível de bolha horizontal foi usado para ajustar a inclinação horizontal da câmera. Isto foi confirmado garantindo que a bolha de ar estivesse na marca intermediária do nível de bolha de ar para cada foto. O nível vertical da câmera foi elevado até que o ponto focal da lente ficasse no mesmo nível da ponta nasal do paciente.

   ii. Lente A distância focal foi definida em 55 para todas as fotos. iii. Orientação da cabeça do paciente Um fundo cinza graduado fixo foi colocado atrás dos pacientes a uma distância fixa do paciente e a câmera foi montada no tripé.

   Além disso, o fundo graduado foi colocado atrás dos pacientes. Durante a fotografia, as grades na tela da câmera combinaram com as grades do fundo graduado. Uma vez que o paciente sentou na cadeira. O plano sagital médio da face do paciente era paralelo às linhas traçadas no fundo e perpendicular ao chão. Por fim, os pacientes foram orientados a sorrir e em seguida foram tiradas as três fotografias. A escolha das fotos dos sorrisos pós-elásticos baseou-se na seleção de fotos com igual elevação labial.

   b. Modelos de estudo ortodôntico Moldagens de alginato foram feitas nas arcadas superior e inferior de cada paciente, utilizando moldeiras perfuradas de tamanho adequado e material de moldagem de alginato misturado de acordo com as instruções do fabricante. Cada impressão foi moldada com material de cálculo ortodôntico melhorado. Bases ortodônticas foram estabelecidas e recortadas para os modelos de estudo. Em seguida, todos os modelos foram digitalizados por um scanner R-750 de 3 formatos.

   c. Registros radiográficos ortodônticos

   • Radiografias cefalométricas laterais Uma imagem radiográfica cefalométrica lateral foi obtida para cada paciente e usada para medir as relações esqueléticas, dentárias e de tecidos moles anteroposteriores e verticais.
   • Radiografia de ortopantomograma Uma radiografia de ortopantomograma foi tirada e usada para detectar quaisquer anomalias dentárias ou ósseas e avaliar a condição periodontal geral e nível ósseo, estágio de erupção e posição dos terceiros molares.
4. Formulação da lista de problemas e do plano de tratamento As informações coletadas da história, do exame clínico e dos registros diagnósticos foram então usadas para formular a lista de problemas e, eventualmente, desenvolver o plano de tratamento. Caso o plano de tratamento incluísse tratamento sem extrações com uso de aparelho ortodôntico fixo Edgewise pré-ajustado e elásticos Classe II, o paciente era incluído no estudo.

Os pacientes foram então alocados aleatoriamente nos grupos precoce ou convencional e, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, foram iniciados os procedimentos de intervenção.

II. Intervenções

Os procedimentos concluídos neste estudo foram os seguintes:

Grupo inicial

No grupo inicial, o aparelho edgewise pré-ajustado foi colocado nos arcos maxilar e mandibular na mesma consulta ou pelo menos na mesma semana. O alinhamento e o nivelamento foram feitos utilizando uma sequência de fios padronizada. Elásticos curtos leves imediatos foram inseridos desde a primeira consulta. Os detalhes são os seguintes:

1. Colocação do aparelho ortodôntico fixo Edgewise As instruções de raspagem, polimento e higiene bucal foram fornecidas pelo menos 1 semana antes da colagem. Bráquetes ortodônticos com tamanho de slot de 0,018 polegadas prescritos por Roth foram então colocados nos arcos superiores e inferiores.
2. Desarticulação da oclusão com cimento de ionômero de vidro O cimento de ionômero de vidro foi colocado na fossa central do primeiro molar inferior bilateralmente e o paciente foi orientado a fechar a boca ocluindo com ionômero de vidro deixando uma fina camada. Em seguida foi retirado o excesso e feito o acabamento. Em seguida, o alinhamento e o nivelamento foram feitos utilizando uma sequência de fios padronizada.

3. Seleção do tamanho adequado do elástico Após colagem, desarticulação e colocação dos arcos. O tamanho do elástico foi escolhido com auxílio de um dinamômetro. Os elásticos foram selecionados com base na faixa de força previamente definida.

   O elástico foi colocado no gancho do segundo pré-molar inferior e esticado até o gancho do canino superior por meio de um medidor de força enquanto o paciente ocluía, então o nível de força foi verificado se estivesse dentro da faixa de força leve (2-3,5 onças), seria selecionado.

   Os pacientes foram orientados sobre a colocação dos elásticos por meio do porta-elásticos.

4. Motivação e instruções do paciente A importância dos elásticos foi explicada aos pacientes para que se sintam motivados para a colocação regular de elásticos. Os pacientes foram orientados a trocar os elásticos duas vezes ao dia, usar 24 horas “retirá-los somente na hora de comer” e marcar regularmente as fichas de acompanhamento que foram entregues aos pacientes.
5. Acompanhamento Os pacientes foram examinados regularmente durante consultas clínicas a cada 4 semanas e os arcos foram trocados como de costume. Para encorajar uma melhor adesão dos pacientes, os prontuários de acompanhamento foram verificados regularmente. Além disso, foram enviadas mensagens de texto como lembretes aos pacientes e solicitados a enviar fotos dos dentes com os elásticos a cada duas semanas.

Os pacientes foram acompanhados até a obtenção de uma relação canina de Classe I e atingindo 0,016×0,022 polegadas fio de arco em aço inoxidável. Por fim, os registros pós-elásticos foram feitos da seguinte forma:

modelos de estudo ortodônticos. sorriso padronizado e fotografias intraorais. radiografia cefalométrica. Todos os pacientes foram orientados a utilizar elásticos de fixação com vetor Classe II até a finalização e retirada do aparelho fixo.

Grupo convencional

1. Colocação de aparelho ortodôntico fixo pré-ajustado edgewise Este procedimento foi realizado de forma semelhante ao grupo inicial. Os pacientes foram acompanhados a cada 4 semanas e os arcos foram trocados normalmente para alinhamento e nivelamento. Assim que o paciente atingiu 0,016×0,022 arcos de aço inoxidável, os arcos foram deixados por pelo menos 1 mês. Em seguida, todos os registros (modelos de estudo ortodôntico, sorriso extraoral padronizado e fotografias intraorais e radiografia cefalométrica) foram realizados antes do início dos elásticos de Classe II.

2. Desarticulação da oclusão com cimento de ionômero de vidro A desarticulação oclusal foi feita conforme descrito anteriormente para o grupo inicial.

3. Seleção do tamanho adequado do elástico Para a seleção do tamanho dos elásticos, os elásticos foram colocados no gancho do primeiro molar e esticados até o nível do gancho canino superior. Em seguida, o tamanho do elástico foi selecionado se a força medida estivesse dentro da faixa de força média (4-5 onças).

4. Motivação e instruções do paciente 5. Acompanhamento Para as etapas anteriores, todas foram realizadas de maneira semelhante ao grupo inicial. Os arcos não foram alterados. O 0,016 × 0,022 polegadas arcos de aço inoxidável foram deixados até que os caninos Classe I fossem alcançados. Após a obtenção da relação canina Classe I, foram realizados os mesmos procedimentos incluindo tomada de registros pós-elásticos e instruções para regularização do desgaste dos elásticos.