Vergleichende Bewertung von drei Pulpotomiemitteln für bleibende reife Molaren mit irreversibler Pulpitis

Seit vielen Jahrhunderten herrscht die Überzeugung vor, dass jeder lebenswichtige, reife bleibende Zahn, bei dem eine irreversible Pulpitis diagnostiziert wird, eine Wurzelkanalbehandlung erfordert. Der Grund für diese Behandlungsmodalität ist die hohe Erfolgsquote von 100 %, wenn sie mit hohen Standards durchgeführt wird(1). Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass eine Wurzelkanalbehandlung zeitaufwändig sein kann (2), mehrere Besuche erforderlich machen kann (3), sowohl für den Patienten als auch für den Zahnarzt teuer sein kann und die Wahrscheinlichkeit erhöhen kann, dass der Zahn aufgrund des Verlusts bricht der Zahnstruktur(2).

Andererseits bietet die Vitalpulpa-Therapie (VPT) viele Vorteile im Vergleich zur Wurzelkanalbehandlung. Zum Beispiel; Es erhält das propriozeptive Gefühl des Zahns aufrecht, die biologische Immunantwort des erhaltenen Pulpagewebes kann eine Infektion des apikalen Bereichs verhindern, das Regenerations- und Reparaturpotenzial der Pulpa bleibt erhalten, die strukturelle Integrität des Zahns bleibt erhalten, wodurch das Frakturrisiko und dort verringert wird ist eine deutliche Verringerung der Schmerzen und Beschwerden für den Patienten (4).

Eine konservativere VPT wie die Pulpotomie war auf unreife Zähne mit mechanischer, kariöser oder traumatischer Freilegung der Pulpa beschränkt, die keine periapikale Erkrankung aufweisen. In solchen Fällen bestand das Ziel darin, den Abschluss der Wurzelbildung (Apexogenese) sicherzustellen (5). Allerdings haben die European Society of Endodontology (ESE) und die American Association of Endodontists (AAE) kürzlich Stellungnahmen veröffentlicht, in denen es heißt, dass „die Diagnose einer irreversiblen Pulpitis vor der Behandlung nicht unbedingt eine Indikation für eine Pulpektomie darstellt“, was eine neue Ära der minimalinvasiven Behandlung einläutet VPT bei reifen bleibenden Zähnen Obwohl mehrere Studien (8,14) ergaben, dass die Verwendung von Mineraltrioxidaggregat (MTA) für die VPT bei kariös freiliegenden bleibenden Zähnen mit irreversibler Pulpitis zu hohen klinischen Erfolgsraten führte. Klinisch gab es verschiedene Beschwerden gegen MTA. Es gibt Berichte über schwierige Handhabung, verlängerte Abbindezeit, hohe Kosten und wahrscheinliche Zahnverfärbungen. Die mit Abstand beliebtesten und am häufigsten verwendeten Materialien in der endodontischen Therapie sind Kalziumsilikatzemente. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Brisbane, Australien) ist eine auf Kalziumsilikat basierende Technologie, die 0,2 % des steroidarmen Triamcinolonacetonids enthält und eine hervorragende Biokompatibilität, Handhabungseigenschaften und das geringste Verfärbungspotenzial aufweist. Es kann als Dentinersatz zur Auskleidung tiefer Kavitäten verwendet werden. Es wird vermutet, dass Odontocem aufgrund seines anfänglich hohen PH-Werts eine antibakterielle Wirkung und aufgrund des Vorhandenseins eines wirksamen Steroids eine Schmerzlinderung bietet (16).

Ein weiteres Calciumsilikatmaterial, das ebenfalls kürzlich auf den Markt gebracht wurde, ist NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Bradenton, USA). NeoPutty ist ein vorgemischtes Format aus Material auf Tricalciumsilikatbasis (Biokeramik). Es besteht aus Tantaloxid, Tricalciumsilikat, Calciumaluminat, Dicalciumsilikat, Tricalciumaluminat und Calciumsulfat (17). Guillen et al. 2022 (17) verglichen die Zytokompatibilität von NeoPutty mit NeoMTA Plus und MTA Angelus und kamen zu dem Schluss, dass alle drei Materialien eine ausreichende Zytokompatibilität und vorläufige Beweise dafür lieferten, dass NeoPutty als Pulpaüberkappungsmittel bei VPT verwendet werden kann.