Sammenlignende evaluering af tre pulpotomimidler for permanente modne kindtænder med irreversibel pulpitis

I mange århundreder har der været en fast tro på, at enhver vital moden permanent tand diagnosticeret med irreversibel pulpitis vil kræve rodbehandling. Årsagen til en sådan behandlingsmodalitet er den høje succesrate, der når 100 %, hvis den udføres med høje standarder(1). Men mange undersøgelser har vist, at rodbehandling kan være tidskrævende(2), nødvendiggøre flere besøg(3), være dyrt for både patienten og tandlægen og kan øge sandsynligheden for, at tanden brækker på grund af tabet. af tandstruktur(2).

På den anden side giver vital pulpterapi (VPT) mange fordele sammenlignet med rodbehandling. For eksempel; det opretholder tandens proprioceptive fornemmelse, biologisk immunrespons fra det tilbageholdte pulpavæv kan forhindre infektion af det apikale område, regenerativt og reparationspotentiale af pulpa bibeholdes, tandens strukturelle integritet bibeholdes, hvilket sænker risikoen for fraktur og der er et bemærkelsesværdigt fald i smerte og ubehag for patienten (4).

Mere konservativ VPT som pulpotomi var begrænset til umodne tænder med mekanisk, karies eller traumatisk pulpaeksponering, som ikke udviser nogen periapikal sygdom. I sådanne tilfælde har målet været at sikre fuldførelse af roddannelse (apexogenese)(5). Imidlertid har European Society of Endodontology (ESE) og American Association of Endodontists (AAE) for nylig udgivet holdningserklæringer, der siger, at "før-behandlingsdiagnose af irreversibel pulpitis ikke nødvendigvis er en indikation for pulpectomy", hvilket indvarsler en ny æra for minimalt invasiv VPT i modne permanente tænder Selvom flere undersøgelser (8,14) fandt, at brug af mineraltrioxidaggregat (MTA) til VPT af cariously eksponerede permanente tænder med irreversibel pulpitis resulterede i høje kliniske succesrater. Klinisk har der været forskellige klager mod MTA. Der har været rapporter om vanskelig håndtering, forlænget hærdningstid, dyre omkostninger og sandsynlig misfarvning af tænder. De langt mest populære og mest anvendte materialer i endodontisk terapi er calciumsilikatcementer. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Brisbane, Australien) er en calciumsilikatbaseret teknologi, der indeholder 0,2% af det lave steroid triamcinolonacetonid og har enestående biokompatibilitet, håndteringsegenskaber og mindst mulig farvningspotentiale. Det kan bruges som en dentinerstatning til foring af dybe hulrum. Odontocem foreslås at give antibakteriel aktivitet på grund af dets oprindelige høje PH og smertelindring på grund af tilstedeværelsen af ​​et potent steroid (16).

Et andet calciumsilikatmateriale, der også for nylig er introduceret på markedet, er NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Bradenton, USA). NeoPutty er færdigblandet format af tricalciumsilikatbaseret materiale (Biokeramik). Den er sammensat af tantaloxid, tricalciumsilicat, calciumaluminat, dicalciumsilicat, tricalciumaluminat og calciumsulfat(17). Guillen et al 2022 (17) sammenlignede cytokompatibiliteten af ​​NeoPutty med NeoMTA Plus og MTA Angelus og konkluderede, at alle tre materialer gav tilstrækkelig cytokompatibilitet og foreløbig bevis for, at NeoPutty kan bruges som pulpafdækningsmiddel i VPT.