Сравнительная оценка трех средств для пульпотомии постоянных зрелых коренных зубов с необратимым пульпитом

На протяжении многих столетий существовало твердое убеждение, что любой живой зрелый постоянный зуб, у которого диагностирован необратимый пульпит, потребует лечения корневых каналов. Причиной такого метода лечения является высокий уровень успеха, достигающий 100%, если лечение проводится с соблюдением высоких стандартов (1). Однако многие исследования показали, что терапия корневых каналов может занимать много времени(2), требовать многократных посещений(3), быть дорогостоящей как для пациента, так и для стоматолога, а также может увеличить вероятность того, что зуб сломается из-за потери зуба. структуры зуба(2).

С другой стороны, витальная терапия пульпы (VPT) дает много преимуществ по сравнению с лечением корневых каналов. Например; он сохраняет проприоцептивные ощущения зуба, биологический иммунный ответ сохранившейся ткани пульпы может предотвратить инфицирование апикальной области, сохраняется регенеративный и восстановительный потенциал пульпы, сохраняется структурная целостность зуба, что снижает риск перелома и, следовательно, является заметным уменьшением боли и дискомфорта у пациента (4).

Более консервативная ВПТ, такая как пульпотомия, ограничивалась незрелыми зубами с механическим, кариозным или травматическим обнажением пульпы, у которых нет каких-либо периапикальных заболеваний. В таких случаях целью было обеспечить завершение формирования корня (апексогенез) (5). Однако Европейское общество эндодонтологии (ESE) и Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) недавно опубликовали позиционные заявления, в которых говорится, что «диагностика необратимого пульпита перед лечением не обязательно является показанием к пульпэктомии», открывая новую эру минимально инвазивных методов лечения. VPT в зрелых постоянных зубах. Хотя несколько исследований (8,14) показали, что использование агрегата минерального триоксида (MTA) для VPT кариозно обнаженных постоянных зубов с необратимым пульпитом приводит к высоким показателям клинического успеха. Клинически к МТА предъявлялись различные жалобы. Сообщалось о трудностях в обращении, длительном времени схватывания, высокой стоимости и вероятном изменении цвета зубов. На сегодняшний день наиболее популярными и широко используемыми материалами в эндодонтической терапии являются цементы на основе силиката кальция. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Брисбен, Австралия) представляет собой технологию на основе силиката кальция, содержащую 0,2% низкостероидного ацетонида триамцинолона и обладающую превосходной биосовместимостью, удобством обращения и наименьшим риском окрашивания. Его можно использовать в качестве заменителя дентина для покрытия глубоких полостей. Предполагается, что одонтоцем обеспечивает антибактериальную активность благодаря своему изначально высокому уровню pH и облегчает боль благодаря наличию сильнодействующего стероида (16).

Еще одним материалом из силиката кальция, который также недавно появился на рынке, является NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Брадентон, США). NeoPutty — это предварительно смешанный материал на основе силиката трикальция (биокерамика). Он состоит из оксида тантала, силиката трикальция, алюмината кальция, силиката дикальция, алюмината трикальция и сульфата кальция (17). Guillen et al. 2022 (17) сравнили цитосовместимость NeoPutty с NeoMTA Plus и MTA Angelus и пришли к выводу, что все три материала обеспечивают достаточную цитосовместимость и предварительные доказательства того, что NeoPutty можно использовать в качестве средства, закрывающего пульпу при VPT.