Srovnávací hodnocení tří pulpotomických činidel pro trvale zralé moláry s ireverzibilní pulpitidou

Po mnoho staletí převládalo přesvědčení, že každý životně důležitý zralý trvalý zub s diagnózou nevratné pulpitidy bude vyžadovat ošetření kořenového kanálku. Důvodem takové léčebné modality je vysoká úspěšnost dosahující 100 %, pokud je prováděna s vysokými standardy(1). Mnoho studií však prokázalo, že léčba kořenových kanálků může být časově náročná(2), vyžaduje více návštěv(3), je drahá pro pacienta i pro zubního lékaře a může zvýšit pravděpodobnost, že se zub kvůli ztrátě zlomí. struktury zubu(2).

Na druhou stranu terapie vitální pulpou (VPT) poskytuje mnoho výhod ve srovnání s ošetřením kořenových kanálků. Například; udržuje proprioceptivní vjem zubu, biologická imunitní odpověď ze zadržené dřeňové tkáně může zabránit infekci apikální oblasti, je zachován regenerační a reparační potenciál dřeně, je zachována strukturální integrita zubu, snižuje se riziko zlomeniny a tam je výrazné snížení bolesti a nepohodlí pro pacienta (4).

Konzervativnější VPT jako pulpotomie byla omezena na nezralé zuby s mechanickou, kariézní nebo traumatickou expozicí dřeně, které nevykazovaly žádné periapikální onemocnění. V takových případech bylo cílem zajistit dokončení tvorby kořenů (apexogeneze)(5). Evropská společnost pro endodontologii (ESE) a Americká asociace endodontistů (AAE) však nedávno zveřejnily stanovisko, v němž uvádějí, že „diagnostika ireverzibilní pulpitidy před léčbou nemusí být nutně indikací pro pulpektomii“, čímž zahájily novou éru minimálně invazivních VPT u zralých stálých zubů Několik studií (8,14) zjistilo, že použití minerálního trioxidového agregátu (MTA) pro VPT kariérně exponovaných stálých zubů s ireverzibilní pulpitidou vedlo k vysoké míře klinické úspěšnosti. Klinicky se proti MTA objevily různé stížnosti. Objevily se zprávy o obtížné manipulaci, prodloužené době tuhnutí, drahých nákladech a pravděpodobném zabarvení zubů Zdaleka nejoblíbenějšími a široce používanými materiály v endodontické terapii jsou kalciumsilikátové cementy. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Brisbane, Austrálie) je technologie na bázi křemičitanu vápenatého obsahující 0,2 % acetonidu triamcinolonu s nízkým obsahem steroidů a má vynikající biokompatibilitu, manipulační vlastnosti a nejmenší potenciál barví. Může být použit jako náhrada dentinu pro výstelku hlubokých dutin. Předpokládá se, že Odontocem poskytuje antibakteriální aktivitu díky svému počátečnímu vysokému PH a úlevě od bolesti díky přítomnosti silného steroidu (16).

Dalším kalciumsilikátovým materiálem, který je rovněž nedávno uveden na trh, je NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Bradenton, USA). NeoPutty je předem namíchaný formát materiálu na bázi trikalciumsilikátu (Bioceramic). Skládá se z oxidu tantalu, trikalciumsilikátu, vápenatého hlinitanu, dikalciumsilikátu, trikalcium hlinitanu a síranu vápenatého(17). Guillen et al 2022 (17) porovnali cytokompatibilitu NeoPutty s NeoMTA Plus a MTA Angelus a došli k závěru, že všechny tři materiály poskytují adekvátní cytokompatibilitu a předběžný důkaz, že NeoPutty může být použit jako prostředek pro uzavírání pulpů při VPT.