Avaliação comparativa de três agentes de pulpotomia para molares permanentes maduros com pulpite irreversível

Durante muitos séculos, houve uma crença arraigada de que qualquer dente permanente maduro e vital diagnosticado com pulpite irreversível exigiria tratamento de canal radicular. A razão para tal modalidade de tratamento é a alta taxa de sucesso, chegando a 100% se realizada com padrões elevados(1). No entanto, muitos estudos demonstraram que o tratamento endodôntico pode ser demorado(2), necessitar de múltiplas visitas(3), ser caro tanto para o paciente quanto para o dentista e pode aumentar a probabilidade de fratura do dente devido à perda. da estrutura dentária(2).

Por outro lado, a terapia pulpar vital (TPV) oferece muitas vantagens em comparação ao tratamento de canal radicular. Por exemplo; mantém a sensação proprioceptiva do dente, a resposta imunológica biológica do tecido pulpar retido pode prevenir a infecção da área apical, o potencial regenerativo e de reparo da polpa é retido, a integridade estrutural do dente é mantida, diminuindo o risco de fratura e há é uma diminuição notável da dor e desconforto para o paciente (4).

O VPT mais conservador, como a pulpotomia, foi limitado a dentes imaturos com exposição pulpar mecânica, cariosa ou traumática que não apresentam nenhuma doença periapical. Nesses casos, o objetivo tem sido garantir a conclusão da formação radicular (apexogênese)(5). No entanto, a Sociedade Europeia de Endodontologia (ESE) e a Associação Americana de Endodontistas (AAE) divulgaram recentemente declarações de posição afirmando que "o diagnóstico pré-tratamento de pulpite irreversível não é necessariamente uma indicação para pulpectomia", inaugurando uma nova era para procedimentos minimamente invasivos. VPT em dentes permanentes maduros Embora vários estudos (8,14) tenham descoberto que o uso de agregado de trióxido mineral (MTA) para VPT de dentes permanentes expostos a cárie com pulpite irreversível resultou em altas taxas de sucesso clínico. Clinicamente, tem havido diversas queixas contra o MTA. Há relatos de difícil manuseio, tempo de presa prolongado, custo elevado e provável descoloração dentária. De longe, os materiais mais populares e amplamente utilizados na terapia endodôntica são os cimentos de silicato de cálcio. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Brisbane, Austrália) é uma tecnologia à base de silicato de cálcio que contém 0,2% de acetonido de triancinolona com baixo teor de esteroides e possui excelente biocompatibilidade, propriedades de manuseio e menor potencial de coloração. Pode ser utilizado como substituto de dentina para revestimento de cavidades profundas. Odontocem é proposto para fornecer atividade antibacteriana devido ao seu alto PH inicial e alívio da dor devido à presença de um potente esteróide (16).

Outro material de silicato de cálcio também introduzido recentemente no mercado é o NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Bradenton, EUA). NeoPutty é um formato pré-misturado de material à base de silicato tricálcico (Biocerâmica). É composto por óxido de tântalo, silicato tricálcico, aluminato de cálcio, silicato dicálcico, aluminato tricálcico e sulfato de cálcio(17). Guillen et al 2022 (17) compararam a citocompatibilidade do NeoPutty com o NeoMTA Plus e MTA Angelus e concluíram que todos os três materiais forneceram citocompatibilidade adequada e evidências preliminares de que o NeoPutty pode ser usado como agente de capeamento pulpar em VPT.