不可逆性歯髄炎を伴う永久永久臼歯に対する 3 種類の歯髄切除用薬剤の比較評価

何世紀にもわたって、不可逆的な歯髄炎と診断された重要な成熟した永久歯には根管治療が必要であるという考えが強く根付いてきました。 このような治療法が採用される理由は、高い基準で実施すれば成功率が 100% に達するからです (1)。 しかし、根管治療には時間がかかり(2)、複数回の来院が必要(3)、患者と歯科医の両方にとって費用がかかり、歯の喪失により歯が折れる可能性が高くなる可能性があることが、多くの研究で実証されています。歯の構造(2)。

一方、バイタルパルプ療法（VPT）には根管治療と比較して多くの利点があります。 例えば;歯の固有受容感覚を維持し、保持された歯髄組織からの生物学的免疫反応により根尖部の感染を防ぎ、歯髄の再生および修復の可能性が保持され、歯の構造的完全性が維持され、骨折のリスクが低下します。患者の痛みと不快感が顕著に軽減されます (4)。

歯髄切除術のようなより保守的な VPT は、根尖周囲疾患を示さない、機械的、虫歯、または外傷性歯髄露出のある未熟な歯に限定されていました。 このような場合、目標は根の形成 (根尖形成) を確実に完了することでした (5)。 しかし、欧州歯内療法学会（ESE）と米国歯内療法士協会（AAE）は最近、「治療前に不可逆性歯髄炎と診断されたことが、必ずしも歯髄切除術の適応となるわけではない」とする見解声明を発表し、低侵襲治療の新たな時代の到来を告げた。成熟した永久歯の VPT ただし、いくつかの研究 (8,14) では、不可逆的な歯髄炎を患い、う蝕で露出した永久歯の VPT に三酸化鉱物凝集体 (MTA) を使用すると、高い臨床成功率が得られることがわかりました。 臨床的には、MTA に対してさまざまな苦情が寄せられています。 取り扱いが難しい、硬化時間が長い、コストが高い、歯が変色する可能性があるなどの報告があります。これまでのところ、歯内療法で最も一般的で広く使用されている材料はケイ酸カルシウムセメントです。 Odontocem (Australian Dental Manufacturing、オーストラリア、ブリスベン) は、0.2% の低ステロイド トリアムシノロン アセトニドを含むケイ酸カルシウム ベースの技術で、優れた生体適合性、取り扱い特性、および染色の可能性の最小量を備えています。 深い空洞を覆う象牙質の代替品として利用できます。 オドントセムは、初期の高い PH による抗菌活性と、強力なステロイドの存在による鎮痛を提供すると提案されています (16)。

同様に最近市場に導入された別のケイ酸カルシウム材料は、NeoPutty (Avalon Biomed Inc.、米国ブレイデントン) です。 NeoPutty は、ケイ酸三カルシウムベースの材料 (バイオセラミック) をプレミックスした形式です。 これは、酸化タンタル、ケイ酸三カルシウム、アルミン酸カルシウム、ケイ酸二カルシウム、アルミン酸三カルシウム、硫酸カルシウムで構成されています(17)。 Guillen et al 2022 (17)は、NeoPutty の細胞適合性を NeoMTA Plus および MTA Angelus と比較し、3 つの材料すべてが適切な細胞適合性と、NeoPutty が VPT の被髄剤として使用できるという予備的な証拠を提供すると結論付けました。