Vergelijkende evaluatie van drie pulpotomiemiddelen voor permanente volwassen kiezen met onomkeerbare pulpitis

Eeuwenlang heerste er een diepgewortelde overtuiging dat elke vitale, volgroeide tand met de diagnose onomkeerbare pulpitis een wortelkanaalbehandeling nodig heeft. De reden voor een dergelijke behandelingsmodaliteit is het hoge succespercentage van 100%, indien uitgevoerd met hoge standaarden(1). Veel onderzoeken hebben echter aangetoond dat wortelkanaalbehandeling tijdrovend kan zijn(2), meerdere bezoeken kan vergen(3), duur kan zijn voor zowel de patiënt als de tandarts, en de kans kan vergroten dat de tand breekt als gevolg van het verlies. van de tandstructuur(2).

Aan de andere kant biedt vitale pulpatherapie (VPT) veel voordelen ten opzichte van een wortelkanaalbehandeling. Bijvoorbeeld; het behoudt het proprioceptieve gevoel van de tand, de biologische immuunrespons van het vastgehouden pulpaweefsel kan infectie van het apicale gebied voorkomen, het regeneratieve en reparatiepotentieel van de tandpulp blijft behouden, de structurele integriteit van de tand blijft behouden, waardoor het risico op fracturen wordt verlaagd en er is een opmerkelijke afname van pijn en ongemak voor de patiënt (4).

De meer conservatieve VPT-achtige pulpotomie was beperkt tot onvolgroeide tanden met mechanische, carieuze of traumatische blootstelling aan de pulpa en die geen enkele periapicale ziekte vertoonden. In dergelijke gevallen was het doel om de voltooiing van de wortelvorming (apexogenese) te garanderen(5). De European Society of Endodontology (ESE) en de American Association of Endodontists (AAE) hebben echter onlangs standpuntverklaringen vrijgegeven waarin staat dat “de diagnose van onomkeerbare pulpitis vóór de behandeling niet noodzakelijkerwijs een indicatie is voor pulpectomie”, wat een nieuw tijdperk inluidt voor minimaal invasieve VPT bij volwassen blijvende tanden Hoewel uit verschillende onderzoeken (8,14) is gebleken dat het gebruik van mineraaltrioxideaggregaten (MTA) voor VPT van carieus blootgestelde blijvende tanden met onomkeerbare pulpitis resulteerde in hoge klinische succespercentages. Klinisch gezien zijn er verschillende klachten tegen MTA. Er zijn meldingen geweest van moeilijke hantering, langere uithardingstijd, hoge kosten en waarschijnlijke tandverkleuring. Verreweg de meest populaire en meest gebruikte materialen in de endodontische therapie zijn calciumsilicaatcementen. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Brisbane, Australië) is een op calciumsilicaat gebaseerde technologie die 0,2% van het steroïde triamcinolonacetonide met een laag steroïdegehalte bevat en uitstekende biocompatibiliteit, hanteringseigenschappen en het minste kleurpotentieel heeft. Het kan worden gebruikt als dentinevervanger voor het bekleden van diepe caviteiten. Er wordt voorgesteld dat Odontocem antibacteriële activiteit biedt vanwege de initiële hoge PH en pijnverlichting vanwege de aanwezigheid van een krachtige steroïde (16).

Een ander calciumsilicaatmateriaal dat onlangs ook op de markt is geïntroduceerd, is NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Bradenton, VS). NeoPutty is een voorgemengd formaat van materiaal op basis van tricalciumsilicaat (biokeramiek). Het is samengesteld uit tantaaloxide, tricalciumsilicaat, calciumaluminaat, dicalciumsilicaat, tricalciumaluminaat en calciumsulfaat (17). Guillen et al. 2022 (17) vergeleken de cytocompatibiliteit van NeoPutty met NeoMTA Plus en MTA Angelus en concludeerden dat alle drie de materialen adequate cytocompatibiliteit opleverden en voorlopig bewijs dat NeoPutty kan worden gebruikt als pulpa-overkappingsmiddel bij VPT.