Evaluación comparativa de tres agentes de pulpotomía para molares maduros permanentes con pulpitis irreversible

Durante muchos siglos, ha existido la creencia de que cualquier diente permanente maduro y vital diagnosticado con pulpitis irreversible requerirá un tratamiento de conducto. La razón de esta modalidad de tratamiento es la alta tasa de éxito que alcanza el 100% si se realiza con altos estándares(1). Sin embargo, muchos estudios han demostrado que la terapia de conducto puede llevar mucho tiempo(2), requerir múltiples visitas(3), ser costosa tanto para el paciente como para el dentista y puede aumentar la probabilidad de que el diente se fracture debido a la pérdida. de la estructura dental(2).

Por otro lado, la terapia pulpar vital (VPT) ofrece muchas ventajas en comparación con el tratamiento de conducto. Por ejemplo; mantiene la sensación propioceptiva del diente, la respuesta inmune biológica del tejido pulpar retenido puede prevenir la infección del área apical, se conserva el potencial regenerativo y reparador de la pulpa, se mantiene la integridad estructural del diente, lo que reduce el riesgo de fractura y hay Se produce una notable disminución del dolor y el malestar del paciente (4).

Las VPT más conservadoras, como la pulpotomía, se limitaron a dientes inmaduros con exposición pulpar mecánica, cariosa o traumática que no presentan ninguna enfermedad periapical. En tales casos, el objetivo ha sido asegurar la finalización de la formación de raíces (apexogénesis)(5). Sin embargo, la Sociedad Europea de Endodoncia (ESE) y la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) publicaron recientemente declaraciones de posición afirmando que "el diagnóstico previo al tratamiento de pulpitis irreversible no es necesariamente una indicación para la pulpectomía", marcando el comienzo de una nueva era para la pulpitis mínimamente invasiva. VPT en dientes permanentes maduros Sin embargo, varios estudios (8,14) encontraron que el uso de agregados de trióxido mineral (MTA) para VPT de dientes permanentes expuestos con caries con pulpitis irreversible dio como resultado altas tasas de éxito clínico. Clínicamente, ha habido varias quejas contra MTA. Ha habido informes de manipulación difícil, tiempo de fraguado prolongado, costo elevado y probable decoloración de los dientes. Con diferencia, los materiales más populares y ampliamente utilizados en la terapia endodóntica son los cementos de silicato de calcio. Odontocem (Australian Dental Manufacturing, Brisbane, Australia) es una tecnología basada en silicato de calcio que contiene un 0,2 % de acetónido de triamcinolona con bajo contenido de esteroides y tiene una biocompatibilidad excepcional, propiedades de manipulación y una menor cantidad de potencial de tinción. Puede utilizarse como sustituto de la dentina para revestir cavidades profundas. Se propone que Odontocem proporcione actividad antibacteriana debido a su alto PH inicial y alivio del dolor debido a la presencia de un potente esteroide (16).

Otro material de silicato de calcio que también se ha introducido recientemente en el mercado es NeoPutty (Avalon Biomed Inc., Bradenton, EE.UU.). NeoPutty es un formato premezclado de material a base de silicato tricálcico (Bioceramic). Está compuesto de óxido de tantalio, silicato tricálcico, aluminato de calcio, silicato dicálcico, aluminato tricálcico y sulfato de calcio(17). Guillén et al 2022 (17) compararon la citocompatibilidad de NeoPutty con NeoMTA Plus y MTA Angelus y concluyeron que los tres materiales proporcionaron una citocompatibilidad adecuada y evidencia preliminar de que NeoPutty puede usarse como agente de recubrimiento pulpar en VPT.